Осложнения после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

Первичный	спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
Вторичный	спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
2. Головокружение.
3. Тошнота, рвота.
4. Головные боли.
5. Общая слабость.
6. Нарушения дыхания.
7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
2. Парез мимической мускулатуры.
3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
4. Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

• Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
• Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
• Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
• В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
• Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
• Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
• Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
• Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
• Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
• Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

• парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
• нарушение речи и ее полное отсутствие;
• психические расстройства и раздражительность;
• постоянные головные боли;
• расстройства координации движений;
• невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
• нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
• перекошенность лица;
• вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

• проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
• при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
• проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
• занятия на особых тренажерах;
• при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
• назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
• цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Восстановление после геморрагического инсульта

Общее представление об оболочках головного мозга и его заболеваниях помогает раскрыть причины возникновения инсульта. Лечение во многом зависит от своевременного обращения к профессионалам. При геморрагическом инсульте восстановление проходит длительный период.

Головной мозг и его оболочки

Головной мозг расположен в костной черепной коробке, его окружают три мозговые оболочки и ликвор (спинномозговая жидкость). Твердая мозговая оболочка выстилает изнутри черепные кости. От нее отходят отростки, образующие мозговые отделы. В определенных местах твердая оболочка разделяется на листки, формирующие синусы. По ним и протекает венозная кровь. В этой оболочке мозга сосредоточена максимальная концентрация болевых рецепторов человеческого организма.

Под твердой мозговой корой находится паутинная оболочка и субдуральное пространство, которое заполнено серозной жидкостью.

Вторая оболочка, паутинная, покрывает сверху мозг и борозды, но не заходит в них. Она не имеет сосудистого снабжения и питается за счет спинномозговой жидкости. Ей заполняются промежутки между мягкой и паутинной оболочками в местах, где мягкая оболочка заходит в борозды мозга (подпаутинные цистерны).

Сосудистая мягкая оболочка покрывает борозды и извилины головного мозга. Она состоит из тонкой соединительной ткани с разветвляющимися в ней сосудами. Нитевидные отростки этой оболочки проникают в вещество головного мозга.

Таково общее упрощенное представление об оболочках головного мозга. Существует большое количество заболеваний, нарушающих его функционирование.

Что такое ОНМК, или инсульт

ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), или инсульт – острое состояние, возникающее по целому ряду причин. Существует 2 вида инсульта — ишемический и геморрагический.

1. ОНМК по ишемическому типу возникает из-за прекращения кровоснабжения той или иной области головного мозга. Причиной этого заболевания может быть перекрытие просвета сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой и другие факторы.
2. Из-за разрыва стенки сосуда или повышенной ее проницаемости может произойти кровоизлияние в головной мозг, т. е. ОНМК по геморрагическому типу.

Причины геморрагического инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу могут провоцировать множество факторов, основные из которых перечислены ниже.

• Аневризмы сосудов мозга.
• Изменения сосудистой стенки (воспалительные, атеросклеротические, травматические).
• Повышенное артериальное давление.
• Заболевания крови.
• Интоксикации.
• Поражение печени с нарушением синтеза факторов свертывания крови.
• Физическое или психоэмоциональное перенапряжение.
• Назначение больших доз антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков.
• Опухоль мозга.
• Атеросклероз сосуда за счет повреждения его стенки.
• Черепно-мозговые травмы.

Факторами, предрасполагающими к развитию геморрагического инсульта, являются:

• злоупотребление алкоголем, наркомания, курение;
• отягощенная наследственность;
• сахарный диабет;
• ожирение.

Все перечисленные причины приводят к увеличению проницаемости сосудистой стенки, а повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку на эндотелий с развитием аневризмы (выпячивания стенки). Истонченная стенка прорывается, кровь выходит из сосуда через образовавшееся отверстие — так происходит кровоизлияние.

Виды геморрагического инсульта

В зависимости от локализации выделяют следующие кровоизлияния:

• эпидуральное (надоболочечное);
• в вещество мозга;
• под оболочки: субарахноидальное (под паутинную оболочку), субдуральное (под твердую оболочку);
• в желудочки мозга.

Клиническая картина

Инсульт поражает трудоспособное население и является главной причиной его инвалидизации.

Несмотря на современный уровень медицины, смертность от инсульта в первый месяц составляет около 80%. Это угрожающая цифра. И только 20% выживших пациентов способны вернуться к прежней бытовой и трудовой активности. Болезнь молодеет из года в год, возрастает и частотность.

Вся эта статистика должна призвать людей быть внимательнее к своему здоровью и самочувствию близких. При появлении определенных симптомов необходимо срочно обращаться за профессиональной помощью к врачам. Ведь раннее начало лечения дает возможность предотвратить появление стойких нарушений со стороны центральной нервной системы и выявить заболевание в самом его начале.

Проявления геморрагического инсульта зависят от органа-мишени, пораженного гипертонической болезнью (сетчатка глаза, сердце, головной мозг, почки). Итак, следует обратить внимание на следующие симптомы:

• общая слабость;
• невозможность надуть щеки;
• асимметрия улыбки;
• нарушение письма;
• нарушение речи;
• расстройство глотания;
• расстройство тазовых функций;
• онемение конечности/ей;
• нарушение чувствительности в конечностях;
• учащенное дыхание;
• повышение артериального давления;
• головная боль, головокружение;
• нечеткое зрение, двоение в глазах;
• дезориентация в пространстве, времени и собственной личности;
• рвота;
• судорожный синдром;
• появление патологических рефлексов;
• потеря сознания.

Основную опасность представляет риск развития отека мозга, который приводит к летальному исходу. Самым тревожным периодом считается первая неделя от начала заболевания. Это очень острый момент, в который пациенту необходим постоянный контроль жизненно важных показателей. Несмотря ни на что реабилитационные мероприятия следует начинать с первых часов заболевания. Статистические данные говорят о том, что при начале лечения до 6 часов от момента появления первых симптомов заболевания удается избежать возникновения необратимых изменений со стороны головного мозга.

Диагностика

Если контакт с пациентом не нарушен, врач начинает диагностику с опроса больного или его родственников. В ходе беседы доктор узнает о проявлениях заболевания и времени его начала, а также знакомится с анамнезом, историей жизни.

После опроса следует осмотр, проверка чувствительности и патологических рефлексов, измерение артериального давления, пульса и частоты дыхательных движений, температуры.

Далее проводится клинико-лабораторное (общий и биохимический анализы крови, показатели коагулограммы) и инструментальное (МРТ, КТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ сосудов, ангиография, люмбальная пункция с исследованием состава ликвора, ЭЭГ, рентгенография черепа) обследование больного.

После проведенных манипуляций осуществляется дифференциальная диагностика на наличие других заболеваний и выставляется клинический диагноз с осложнениями и сопутствующими патологиями (при наличии).

Лечение

Геморрагический инсульт требует максимально быстрого начала лечения пациента. Как правило, первые манипуляции осуществляются в отделении реанимации. Здесь можно обеспечить контроль жизненно важных показателей пациента (мониторирование ЭКГ, давления, сатурации — содержания в крови кислорода, пульса) и, в случае необходимости, незамедлительно начать реанимационные мероприятия.

В определенных случаях геморрагический инсульт лечится хирургическим путем.

Важно не забывать о возможности возникновения пролежней, необходимо проводить их профилактику (перемена положения корпуса, гигиена, массаж).

Осложнения геморрагического инсульта

Эти состояния могут возникнуть в любом периоде ОНМК и являются опасностью наступления смерти больного:

• прорыв крови в желудочковую систему мозга;
• отек мозга;
• нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• развитие окклюзионной гидроцефалии;
• сепсис;
• застойные пневмонии;
• пролежни;
• тромбоз и тромбоэмболия.

Периоды ОНМК по геморрагическому типу

В зависимости от периода заболевания назначается определенное лечение и комплекс реабилитационных мероприятий.

1. Острый: с момента появления симптоматики до трех недель.
2. Подострый: до трех месяцев.
3. Восстановительный: до 1 года.
4. Период последствий: всю дальнейшую жизнь.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия начинаются с острого периода и продолжаются всю жизнь до достижения удовлетворительной компенсации проявлений инсульта.

Периоды реабилитации при геморрагическом и ишемическом инсульте различаются вследствие смещения сроков при кровоизлиянии на несколько суток в большую сторону по сравнению с ишемическим поражением головного мозга.

С первых часов необходимо начинать лечение. Ранняя реабилитация очень важна для успешного восстановления пациента. Зачастую от этого зависит и жизнь больного.

Реабилитационные мероприятия состоят из комплекса различных манипуляций, которые необходимо выполнять как медперсоналу, так и родственникам пациента.

Лечение положением

Важно уметь правильно укладывать больного, так как это позволяет минимизировать риск развития осложнений и облегчить пациенту дальнейшее восстановление.

Необходимо создавать в парализованных конечностях условия для оттока крови и лимфы, с этой целью пораженные руки и ноги укладываются на подушки. Обратите внимание: стопа не должна упираться в спинку кровати, в кисти не нужно ничего вкладывать. Это может привести к развитию спастического синдрома, трудно поддающегося коррекции. При положении пациента на боку необходимо следить за тем, чтобы парализованные конечности не были придавлены весом пациента и не находились ниже уровня тела больного для избежания возникновения отека конечностей с паретичной стороны.

Ортезотерапия

С первый часов от начала заболевания необходимо использовать специальные приспособления для формирования физиологического положения парализованных конечностей больного. Коленный, голеностопный, лучезапястный ортезы надеваются на пациента по специальной схеме с плавным увеличением времени терапии.

Кинезитерапия

Лечебная гимнастика в пассивном режиме разрешается при отсутствии у пациента острого тромбоза и проводится инструктором или врачом ЛФК. Как правило, при отсутствии противопоказаний начинать гимнастику в щадящем режиме можно с первых суток начала заболевания.

При стабилизации состояния пациента с геморрагическим инсультом и отсутствии ряда противопоказаний на 5-7 сутки больного можно присаживать в кровати с опущенными на пол конечностями.

Любое расширение двигательного режима производится после разрешения лечащего невролога и врача-реабилитолога (ЛФК).

С третьей недели можно начинать восстанавливать ходьбу.

При развитии у пациента пареза по спастическому типу в комплекс лечения может быть добавлена ботулинотерапия для снижения излишнего мышечного тонуса. Спастичность требует несколько иных методик восстановления функции конечностей, чем вялый паралич и займет больше времени для реабилитации.

Механотерапия

На сегодняшний день существует множество тренажеров, облегчающих занятия с пациентами и расширяющих возможности реабилитации.

Для занятий с пациентами в первые дни от начала заболевания используются специальные ботинки с пневмоподушками в области стоп. При их надевании в пассивном для больного режиме происходит имитация ходьбы путем надувания подушечек в области пятки или мыска. Этот тренажер позволяет пациентам не утрачивать механизм ходьбы или быстрее его восстановить. Следует учесть, что противопоказанием является тромбофлебит и тромбоз вен.

С 5-7 суток стабильному пациенту можно назначать специальный велотренажер для лежачих больных даже при отсутствии контакта с больным. Он производит вращение педалей в пассивном режиме. Если больной в состоянии выполнять движения самостоятельно, то у прибора включается функция активной работы.

Со второй недели пациента, которого невозможно усаживать на кровати, но находящегося в стабильном состоянии, можно поднимать с помощью специального вертикализатора. Делается это по специальной схеме: в течение некоторого времени платформа движется под определенным углом вплоть до перпендикулярного полу положения.

Пациента, находящегося в сознании, со второй недели можно отвозить для занятий в зал реабилитации. Конечно, если им оборудовано отделение, в котором больной лечится.

В зале занятия проводятся в сидячем положении. После комплекса ЛФК пациент занимается на велотренажере (в активном или пассивном режиме) по определенной схеме.

В конце второй – начале третьей недели можно проводить занятия на аппарате роботизированной ходьбы. Это поможет пациенту восстановить механизм и правильный стереотип ходьбы. Занятия на таком тренажере можно проводить с одномоментной электромиостимуляцией.

• Гипертермия выше 38 °С.
• Повышение артериального давления выше 160/100 мм рт. ст.
• Отсутствие мотивации пациента, отказ от лечения.
• Нестабильное состояние.
• Психические нарушения.
• Тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболии.
• Пароксизм мерцательной аритмии.
• Острый инфаркт миокарда.
• Отек мозга.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических методик при геморрагическом инсульте сопряжено с определенным риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Обосновано назначение электромиостимуляции паретичных мышц через 1 месяц с момента заболевания. Иные методики физиотерапии применяются при наличии определенных показаний.

При нарушении глотания может назначаться стимуляция на аппарате «ВокаСтим» (VocaStim). Процедуру могут проводить в зависимости от обучения и решения руководства клиники физиотерапевт, ЛОР-врач или логопед.

В восстановительном периоде и на этапе отдаленных последствий пациенту могут быть назначены электротерапия (в том числе электрофорез), ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, теплолечение, бальнеотерапия.

Массаж

На парализованных конечностях проводится массаж в щадящем режиме через 3-4 недели от начала заболевания для улучшения кровоснабжения и нервно-мышечной проводимости.

Противопоказания к лечению физическими факторами

• Онкология.
• Повышение артериального давления выше 150/100 мм рт. ст.
• Общее тяжелое состояние пациента, кахексия.
• Гипертермия выше 37 °С.
• Психические нарушения.
• Индивидуальная непереносимость метода.
• Беременность.
• Заболевания крови.
• Выраженный атеросклероз сосудов.
• Судорожный синдром.
• Отказ пациента.
• Непереносимость фактора.

Все приведенные сроки реабилитационных мероприятий являются ориентировочными и обязательно корректируются. Любое расширение двигательного режима должно быть безопасным для пациента. По этой причине врач ЛФК, физиотерапевт и невролог обсуждают сроки в каждом конкретном случае.

Консультации смежных специалистов

Как правило, после перенесенного геморрагического инсульта пациенту необходима помощь психоневролога. Этот специалист поможет бороться с депрессивным состоянием больного, научит, как пережить трудный период, подскажет, как себя вести родственникам и решит другие проблемы, связанные с болезнью.

Как правило, инсульт становится причиной нарушения речи, глотания, памяти. С этими и другими проблемами поможет справиться логопед, проводя занятия и массаж.

Эрготерапевт научит навыкам самообслуживания и поведает о множестве приспособлений, облегчающих жизнь пациенту. Помимо этого, такой специалист расскажет, как оборудовать жилье для того, чтобы сделать его максимально удобным для пациента.

И в заключение…

Несмотря на то что геморрагический инсульт является очень тяжелым заболеванием, не стоит думать о нем как о приговоре. При быстрой реакции со стороны окружающих, своевременно оказанной медицинской помощи, наличии реабилитационного кабинета и, что является ключом к успеху, мотивации пациента существует большая доля вероятности полного восстановления утраченных функций или хорошая их компенсация. Реабилитация быстро развивается, причем не только в коммерческих клиниках, но и в государственных медицинских учреждениях, оснащение растет. Однако даже при отсутствии оборудования непрерывные занятия с инструктором или родственниками в домашних условиях дают очень хорошие результаты в плане восстановления функций конечностей и речи.

Каждые полгода пациент должен направляться на реабилитацию, где осуществляется комплексное обследование больного, проводится курс физиотерапевтического лечения и корректируется план восстановительных мероприятий.

Непрерывность, мотивация пациента и мультидисциплинарный подход – главные условия успеха реабилитации после перенесенного ОНМК по геморрагическому типу.

Центр реабилитации, видео на тему «Восстановление речи после инсульта»:

Центр реабилитации. Видео на тему «Реабилитация после инсульта. Эрготерапия»:

Последствия и восстановления после обширного геморрагического инсульта

Инсульт – слово в переводе с латыни означает «удар». Это в прямом смысле слова удар для организма человека. Его еще за несколько сотен лет до нашей эры описывал в своих трудах Гиппократ.

Столько лет прошло, а геморрагический инсульт остается на первых позициях по тяжести последствий кровоизлияния в мозг. Он опасен тем, что развивается внезапно, не имеет предвестников и очень часто заканчивается трагически – наступает смерть, от которой не застрахованы даже очень молодые и внешне здоровые люди.

При появлении первых признаков, даже просто подозрения на геморрагический инсульт потребуются экстренные меры и неотложная помощь. Для пострадавшего, в этот момент дорога каждая минута. При геморрагическом инсульте прогнозы на смертельный исход превышают 80%, так как остановить внутримозговое кровотечение сложно, так же, как и устранить последствия кровоизлияния полностью удается не всегда.

О том, как вовремя распознать, как правильно действовать в такой ситуации, как избежать смертоносного удара, вы узнаете из этой статьи.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагия – это кровоизлияние. Инсульт для головного мозга – тяжелое испытание. Нарушается мозговое кровообращение, возникает спазм сосудов с их последующим прорывом и кровоизлиянием в мозг, при этом повреждаются нейроны и возникает отек головного мозга.

Геморрагический тип ОНМК чаще всего является следствием гипертонического криза, коварен тем, что возникает спонтанно, ему подвержены сравнительно молодые люди – от 30 до 60 лет.

Последствия губительны для мозга, угнетаются и блокируются многие процессы, без которых организм не сможет функционировать, отчего наступает смерть.

Больному требуется экстренная госпитализация в клинику, только так можно спасти ему жизнь.

Виды геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт классифицируют по характеру возникновения (первичный или вторичный) и по локализации очага.

Первичный	Происходит резкий скачок давления, вызванный гипертоническим кризом, отчего разрываются ослабленные стенки сосудов мозга. Может быть спровоцирован физическим и нервным перенапряжением.
Вторичный	Развивается как следствие врожденных или приобретенных патологий сосудов. Причина – разрывы аневризмы (расширения участка артерии, который заполнен кровью), гемангиомы (опухоль доброкачественного происхождения) и др.

По локализации определены четыре типа ОНМК:

Субарахноидальный	Кровь изливается между мягкой и паутинной мозговой оболочкой. Причиной данного вида геморрагического инсульта являются опухоли, аневризмы или травмы головы. Подвержены люди 20 – 40 лет. Регистрируется даже у младенцев при родовых травмах.
Вентрикулярный	Геморрагия в один из желудочков мозга имеет крайне опасные последствия. Встречается часто, почти в 50% случаев.
Паренхиматозный	Сильное кровотечение вглубь мозговой ткани, которое сложно остановить. Симптомы – утрата сознания, вплоть до комы.
Субкортикальный	Кровоизлияние в виски или теменную зону черепа, под кору головного мозга. Встречается у 15% пострадавших. Предпосылки – продолжительное повышение давления.

Тяжесть последствий инсульта зависит от того, насколько обширным и глубоким стало поражение.

Причины геморрагического инсульта

Главной причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь, реже – другие патологии.

Причины развития геморрагического инсульта:

• повышение АД, гипертонический криз;
• аневризма сосудов головного мозга;
• опухоли;
• переутомление;
• эмоциональное возбуждение, стресс;
• травмы головы.

Факторы, повышающие вероятность развития геморрагического инсульта:

• табакокурение;
• алкоголизм;
• наркомания;
• неправильное питание;
• лишний вес;
• старческий возраст;
• травмы головы и позвоночника;
• повышенный холестерин;
• анемия, бесконтрольные диеты;
• сахарный диабет;
• наследственность.

Первые признаки и симптомы

Первые признаки и симптомы геморрагического инсульта проявляются резкой головной болью. Она наступает неожиданно, сразу после разрыва сосудов, от сдавливания мозгового пространства, которое заполняется кровью. Вместе с этим нарастает отек, который называют водянкой или гидроцефалией.

Внутричерепное пространство заполняется жидкостью, она не может циркулировать через спинномозговой канал. Поэтому пострадавшие часто жалуются, что их голову словно распирает изнутри.

Вследствие отека начинается кома, возникает некроз тканей, затем следует смерть. Болезнь часто протекает стремительно и исход становится очевидным уже через два-три часа.

Очень важно распознать симптомы геморрагического инсульта и оказать больному экстренную помощь.

Патогенез

Патогенез геморрагического инсульта:

1. Разрыв сосуда.
2. Кровоизлияние, формирование гематомы.
3. Рост внутричерепного давления.
4. Некроз в месте кровоизлияния.
5. Снижение кровотока в головой мозг, вызывающее кислородное голодание в тканях.
6. Смещение структуры мозга под воздействием обширного отека, уплощение извилин.
7. Сдавливание ствола мозга.
8. Летальный исход.

Диагностика

По внешним признакам и описаниям пациента установить диагноз геморрагического инсульта можно лишь предварительно, поскольку его симптомы схожи с другими заболеваниями, например, эпилепсией.

В клинических условиях используют методы инструментальной диагностики инфаркта головного мозга, которые помогают отличить ишемический инсульт от геморрагического:

• компьютерная томография;
• магниторезонансная томография:
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• церебральная ангиография.

Если среди симптомов наблюдаются все или несколько из перечисленных ниже, больного необходимо экстренно госпитализировать, чтобы предупредить необратимые негативные последствия:

• резко начавшаяся головная боль;
• тошнота, рвота;
• частое, громкое дыхание;
• тахикардия;
• спутанное сознание;
• несвязность или отсутствие речи;
• онемение конечностей;
• чувствительность к яркому свету;
• судороги, эпилептический припадок;
• потеря сознания.

Первая помощь больному:

1. Обеспечить полный покой, уложив пострадавшего, приподняв и повернув голову вбок, чтобы при позывах к рвоте пострадавший не задыхался, рвотные массы не попадали в дыхательные пути. Такая поза поможет оттоку крови от головы.
2. Следить за тем, чтобы не западал язык.
3. Позаботиться о достаточном количестве свежего воздуха.
4. Вызвать скорую помощь.

Лечение геморрагического инсульта и восстановление после него

Для геморрагического инсульта характерно преобладание смертности и инвалидизации пострадавших после удара. Лечению поддаются единичные случаи, с большим трудом удается вернуть человека к полноценной жизни. Минимизация последствий инсульта ведется в двух направлениях – медицинском и социальном.

Лечение, восстановление и реабилитацию после геморрагического инсульта пациентам лучше проходить в неврологических клиниках, домашний уход потребует от родственников больших сил и времени.

Медикаментозная терапия

Интенсивная терапия после геморрагического инсульта сводится к коррекции дыхания и гемодинамики.

Последующее лечение больного подразумевает восстановление кровообращения головного мозга, нормализацию артериального давления.

Поэтому применяют препараты локального действия, стимулирующие обменные процессы. Прописывают также антибиотики, предупреждая развитие пневмонии и отека легких.

Операция

В ходе хирургической операции удаляют сгустки крови, при этом стремятся не повреждать ткани головного мозга.

Оперативное вмешательство проводят не более чем в 25% случаев, когда гематома локализована близко к поверхности черепа и не предполагается дополнительное повреждение мозговых тканей. То есть здоровью не будет нанесен дополнительный ущерб.

К открытой операции прибегают по жизненным показаниям для пациентов в тяжелом состоянии.

Обычно применяют менее травматичные пункции. Через трепанационное отверстие черепа проводят аспирацию гематомы.

Точно попасть в место локации помогают современные электромагнитные, ультразвуковые системы, КТ.

Реабилитация больных

Реабилитация больных после геморрагического инсульта – длительный трудоемкий процесс, который потребует терпения, моральных и физических сил и может длиться годами. Многое зависит от возраста, состояния, настроя пострадавшего и стараний его близких.

Если кровоизлияние было локальным, необширным, помощь оказана вовремя и правильно, есть шансы на 100% возвращение здоровья. В комплекс реабилитационных мероприятий кроме медикаментозных средств входят:

• физиопроцедуры;
• акупунктура;
• ЛФК;
• посещение бассейна;
• массаж;
• витаминотерапия и др.

Способность к связной речи при поражении в результате геморрагического кровоизлияния утрачивается полностью или частично. Для возобновления коммуникативных навыков понадобится помощь логопеда и психотерапевта.

Это требуется ввиду подавленного состояния от перенесенного удара.

Большое внимание уделяют реабилитации памяти. Лечебная физкультура помогает восстановить двигательную активность.

Необходимо придерживаться здорового питания. Исключаются алкоголь, курение, стрессы, серьезные физические нагрузки.

Последствия геморрагического инсульта

Последствия геморрагического инсульта головного мозга характеризуются особо тяжелыми состояниями, которые выражаются не просто в утрате трудоспособности, а в невозможности обслуживать себя.

Как правило, после инсульта наступает паралич, потеряна способность самостоятельно есть, справлять естественные потребности, разговаривать.

Свои естественные функции организм восстанавливает с большим трудом. Особенно неутешительные прогнозы у пожилых людей.

Нарушения функций организма

Состояние больного определяется обширностью и локализацией гематомы мозга. В результате геморрагического удара следуют многочисленные осложнения разной степени тяжести:

1. Моментальная смерть, если кровоизлияние пошло в ствол головного мозга.
2. Отек головного мозга приводит к летальному исходу.
3. Отсутствие кровоснабжения мозга – гибель.
4. Парез, паралич рук и ног. Страдает сторона противоположная тому полушарию, где случилось кровоизлияние.
5. Асимметрия лицевых нервов на стороне локализации внутримозгового кровоизлияния.
6. Нарушение когнитивных функций – умственной, памяти, способности говорить, восприятие окружающего мира.
7. Нарушение координации движений.
8. Непроизвольное отделение мочи и каловых масс.
9. Разбалансировка психики – беспричинная агрессивность, тревога, заторможенность, депрессия, истерика.
10. Утрата способности к жеванию и глотанию.
11. Эпилепсия.
12. Головная боль.
13. Пневмония, нарушение функций дыхания, некроз легочных тканей, как следствие неподвижного лежачего положения.
14. Сепсис, тромбозы, пролежни из-за сбоев в системе кровообращения.
15. Кома, которая усиливает разрушительные процессы в мозге.

Сопор

При кровоизлиянии в мозг человек нередко впадает в состояние сопора, для которого характерно угнетенное сознание.

Произвольные движения отсутствуют, остаются только непроизвольные – рефлекторные.

Пострадавший откликается только на резкие звуки, болевые раздражители, зрачки слабо реагируют на свет. Предпринятые действия выводят его из состояния сопора только на короткое время.

Литературный синоним этого понятия слово ступор – из-за схожести внешних проявлений.

В медицине ступор относится к разделу психиатрии, а сопор – неврологии, так как природа возникновения у них разная.

Состояние сопора через несколько часов переходит в кому.

Кома – тяжелейшее последствие геморрагического инсульта. Она длится от двух-трех дней до года и более. Даже если больного удается вывести из состояния комы, возврат к полноценному образу жизни будет долгим, а старания медиков и пациента далеко не всегда гарантируют успех.

Прогноз выздоровления при геморрагическом инсульте

Прогнозы на выздоровление после геморрагического инсульта невелики. Причем в развитых странах с высоким уровнем медицинского обслуживания, хорошей диагностикой и лечением смертность в первый месяц после геморрагического инсульта достигает 60%.

За год умирает до 80% перенесших мозговое кровоизлияние. А из выживших даже не каждый второй возвращается к прежнему образу жизни и может обходиться без постоянной посторонней помощи.

В течение первых двух недель велик риск возникновения повторного инсульта. Вероятность нового кровоизлияния сохраняется после инсульта и на следующий год. Второй удар, как правило, более тяжелый, выживают после него единицы.

Последствия геморрагического инсульта и методы восстановления после него

После геморрагического инсульта особенно важна активная ранняя реабилитация: она в разы увеличивает шансы пациента на максимальное восстановление.

Одной из важных составляющих реабилитации после инсульта является эрготерапия, направленная на возвращение простейших бытовых навыков.

Психологическая поддержка крайне важна для усиления мотивации пациента в процессе восстановления утраченных навыков.

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Пройти реабилитацию после инсульта возможно в кредит.

Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.

Геморрагический инсульт головного мозга — опаснейшая патология, которая представляет серьезную угрозу для жизни. И даже если кризисное состояние миновало, заболевание не проходит бесследно — поражения мозга всегда имеют печальные последствия для организма. Тем не менее пройти путь восстановления и вернуться к обычной жизни возможно, если приложить максимум усилий.

Виды геморрагического инсульта

Первое, что стоит знать об этой опасной патологии, — причины ее возникновения и механизм развития. Говоря простым языком, геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг. В отличие от ишемического типа, при котором клетки головного мозга оказываются лишены кислорода вследствие закупорки кровеносных сосудов, геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда и выбросом крови непосредственно во внутричерепное пространство. И хотя последняя разновидность инсульта менее распространена (20–25% от всех случаев), она остается наиболее опасной и ведущей к более тяжелым последствиям.

Существует несколько разновидностей геморрагического инсульта головного мозга:

• паренхиматозный инсульт (поражает ткани головного мозга);
• внутрижелудочковое кровоизлияние;
• субдуральный и эпидуральный инсульт (над и под твердой оболочкой мозга);
• субарахноидальный инсульт (кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

В результате кровоизлияния в любом из отделов мозга — возникают гематома и отек, ведущие к смерти клеток. Это имеет катастрофическое влияние на системы организма больного.

Последствия состояния

Каким бы ни был тип геморрагического инсульта головного мозга, после него всегда страдают те или иные функции организма. Степень осложнений зависит от того, насколько значительным было количество крови, попавшей в мозговое пространство, а также от локализации гематомы. Обширное кровоизлияние часто вызывает летальный исход или погружение в коматозное состояние. В менее тяжелых случаях для пациента характерна утеря двигательной, глотательной, речевой функций, появление психологических отклонений и нарушений мыслительного процесса.

Если рассматривать последствия геморрагического инсульта с точки зрения локализации гематомы, то часто разделяют инсульт, произошедший в правом и левом полушарии головного мозга.

Геморрагический инсульт правого полушария головного мозга характеризуется частичным или полным параличом левой половины тела больного, снижением зрения или слепотой. Частыми последствиями являются нарушение функции глотания, расстройства сна и сильное головокружение. При этом речевой центр в первое время может быть активен, что затрудняет диагностику данного вида инсульта.

Геморрагический инсульт левого полушария головного мозга вызывает паралич правой половины тела и характеризуется потерей речевых функций. Человеку, перенесшему данный вид инсульта, тяжело вспоминать буквы или цифры, а также связно выражать свои мысли. Кроме того, страдает способность логически мыслить и распознавать временные последовательности.

Прогноз

Первоочередной задачей для врачей является сохранение жизни пациента. Если больной не потерял способности глотать, а его мышцы могут нормально сокращаться, то, скорее всего, он останется жив. После того как кризисное состояние миновало, последует длительный период реабилитации, от качества которого и зависит дальнейший уровень жизни пациента.

К сожалению, в России статистика реабилитации после инсульта неутешительна: к трудовой деятельности (а это можно назвать очень хорошим результатом восстановления) возвращаются лишь 10% пациентов. 85% больных постоянно нуждаются в медицинской или психологической помощи. А 25% пожизненно остаются глубокими инвалидами.

Для того чтобы повысить шансы на успех реабилитационных мер, необходимо предпринять все возможное для скорейшего оказания медицинской помощи пострадавшему от инсульта.

Первая помощь в медучреждении

Внезапное наступление геморрагического инсульта головного мозга — одна из наибольших опасностей, которые угрожают жизни пациента. Важна как своевременная медицинская помощь, так и действия людей, находящихся рядом с больным в момент кризиса. В первую очередь необходимо уложить человека так, чтобы его голова и плечи были приподняты. Затем следует устранить сдавливающие элементы одежды (ослабить галстук, расстегнуть воротник, пояс и т.д.). Также нужно приложить холодный предмет к голове больного (со стороны, противоположной парализованным частям тела). При рвоте или повышенном слюноотделении необходимо очищать ротовую полость от излишков жидкостей.

По прибытии пациента в медучреждение врачи приступают к диагностике. Наиболее распространенными и эффективными методами являются КТ и МРТ мозга. На полученных снимках хорошо виден очаг поражения, что позволяет врачу сделать первые прогнозы и приступить к лечению.

Больного помещают в реанимационное отделение, где он и находится до стабилизации состояния (как правило, около трех недель). Все это время врачи следят за жизненными показателями пациента, а также предпринимают меры по уменьшению отека мозга. В качестве фармакологического метода лечения применяют кровоостанавливающие средства, препараты, понижающие артериальное давление, а также обезболивающие. В случае обширного кровоизлияния врачи могут принять решение о хирургическом вмешательстве — с его помощью устраняют сгустки крови, уменьшая тем самым размеры гематомы.

После того как больной покинет отделение интенсивной терапии, следует длительный период реабилитации.

Особенности восстановления после геморрагического инсульта

Уход за больным после перенесенного инсульта в первые дни зависит от состояния пациента и клинической картины заболевания. Но общими чертами практически для любого случая являются следующие: больной должен находиться в кровати с приподнятым основанием в области головы, необходимы регулярные обтирания кожных покровов, также каждые 3 часа нужно менять положение тела больного во избежание образования пролежней.

Уже на 5–6 день после геморрагического инсульта можно предпринимать первые меры реабилитации. От того, насколько они будут соответствовать состоянию пациента, и от их регулярности зависит срок и масштаб восстановления утраченных способностей. Активная ранняя реабилитация особенно важна: она в разы увеличивает шансы пациента на максимальное восстановление.

Если родственники пациента планируют самостоятельно продолжать уход за больным в домашних условиях, то им рекомендуется пройти специальный курс обучения по реабилитации больных после геморрагического инсульта головного мозга. Информацию о подобном обучении можно получить в государственных бюджетных учреждениях, а также в частных реабилитационных центрах. Однако врачи не рекомендуют заниматься восстановлением пациента после столь тяжелого состояния самостоятельно.

В первую очередь больному необходимо заново освоить навыки самообслуживания, чтобы самостоятельно выполнять ежедневные бытовые действия, постепенно возвращаясь к нормальной жизни. К таким упражнениям относится обучение самостоятельному одеванию, умыванию, принятию пищи и т.д. Важно, чтобы все эти действия выполнялись осознанно, а неудачи не вызывали разочарования и последующей апатии.

Психологическая помощь — также необходимый элемент реабилитации. Изменение эмоционального фона больного является либо следствием инсульта, либо реакцией организма на болезнь. В любом случае пациенту необходимо обеспечить благоприятную и спокойную атмосферу, проводить беседы, избегать любых конфликтов и споров. Если по какой-то причине обеспечить постоянное общение с родственниками невозможно, то стоит обратиться за помощью к профессиональному психологу. Одной из главных его задач является повышение мотивации больного скорее вернуться к прежним возможностям — переоценка ценностей, правильное отношение к болезни, переключение внимания на другие проблемы помогают поверить в себя и справиться с депрессивными состояниями.

За восстановлением речи должен наблюдать опытный специалист-логопед. Он сможет определить характер речевого расстройства и назначить медикаменты или подходящие упражнения. При этом успех и скорость реабилитации в этой области сильно зависят от желания и мотивации больного.

Двигательная реабилитация больного достигается с помощью лечебной физкультуры. Рекомендации по выполнению упражнений должен давать врач-реабилитолог, так как двигательные нарушения могут быть различны, а значит и лечение — индивидуально. На начальном этапе актуальны пассивные упражнения, когда движения конечностей больного выполняются при помощи ассистента. По мере восстановления мышечной активности занятия проходят в положении лежа, затем сидя и стоя.

На данный момент существует множество эффективных способов реабилитации пациентов, перенесших геморрагический инсульт. Давайте рассмотрим основные.

Методы реабилитации

Заново научиться разговаривать, двигаться и логически мыслить — непростая задача, особенно для пожилого человека. Тем не менее это вполне реально при грамотном подходе. Следующие методы помогут справиться с последствиями геморрагического инсульта головного мозга:

Физиотерапия давно стала незаменимым атрибутом постинсультной реабилитации. Она включает в себя методы электрического, магнитного, механического, лазерного и другие виды воздействия на организм. Целью процедур является сохранение работоспособности мышц, восстановление функций мозга и улучшение кровоснабжения.

Эрготерапия — комплекс мер, обучающих простейшим бытовым навыкам, необходимым больному для самостоятельной жизни. После инсульта пациенты часто не могут открывать двери, включать различные приборы или даже застегнуть пуговицу. Эрготерапевты заново учат пациентов этим, казалось бы, простейшим вещам, применяя разные игры и моделируя ситуации. Наиболее продвинутые реабилитационные центры оснащены специальными тренировочными помещениями, максимально напоминающими домашнюю обстановку. Одной из целей эрготерапии также является восстановление мелкой моторики — способности захватывать маленькие и крупные предметы, навыка письма, набора на клавиатуре, шитья и т.д.

Логопедические занятия необходимы для восстановления функции речи. Афазия, то есть поражение речевого центра мозга, может быть различных типов, но при правильной и упорной работе это последствие болезни преодолимо.

Психотерапия также очень важна, ведь после инсульта больной часто чувствует себя абсолютно беспомощным. В такие моменты ему важно не опускать руки и понимать, что эта слабость преодолима, она лишь временное явление, и при старании пациент сможет вернуться к обычной жизни. Правильно составленный комплекс ЛФК при регулярном выполнении упражнений способен дать прекрасный результат по восстановлению работы мышц и мышечной памяти.

Механотерапия — это современный способ реабилитации пациентов после геморрагического инсульта. Он заключается в использовании роботизированных тренажеров и подходит для тренировки движений верхних и нижних конечностей, а также для восстановления мелкой моторики. Использование высокотехнологичного оборудования — БОС-тренажеров, систем вертикализации — помогает сократить время восстановления двигательных навыков.

Восстановление после геморрагического инсульта — задача определенно непростая, но и невыполнимой ее назвать нельзя. Очень многое зависит от родных и близких больного, ведь сам он на протяжении длительного времени беспомощен и беззащитен. Поэтому задача по восстановлению утраченных способностей ложится не только на самого пациента, но и на тех, кому небезразлично его состояние. И если такие люди рядом, оказывают свою помощь и поддержку, делая все возможное, то реабилитация пройдет в кратчайшие сроки.

Где можно пройти курс реабилитации после ишемического инсульта?

Реабилитация должна быть, конечно, не только ранней и активной, но и четко спланированной. Ее результаты во многом зависят от того, где она проводится. За комментарием для наших читателей мы обратились к представителю Центра реабилитации «Три сестры»:

«К геморрагическому инсульту подготовиться невозможно, это всегда неожиданное, подчас трагическое событие. Родным и близким больного необходимо не только срочно доставить его в больницу для лечения, но и подготовиться к фазе реабилитации. Не во всех городах есть медицинские учреждения, готовые предоставить услуги медицинской реабилитации пациентам после геморрагического инсульта. Наш центр принимает пациентов со всей страны и оказывает содействие в их транспортировке. Мы работаем по европейской модели, сочетающей интенсивные занятия с пациентом (до 6 часов в день) с составлением индивидуальной программы нейропсихологической реабилитации. Двух одинаковых инсультов не бывает, как и двух одинаковых организмов, и каждый случай требует внимания целой команды специалистов, которые и обеспечивают мультидисциплинарный подход. Центр «Три сестры» предлагает лечение по системе «все включено», что позволяет удобно планировать бюджет, не беспокоясь о дополнительных тратах. При необходимости возможно проживание одного гостя в палате с пациентом. Если больной перенес инсульт во время своего пребывания за границей и получил там лечение, он может пройти реабилитацию у нас, это может быть лучшим вариантом в силу отсутствия языкового барьера. Чтобы сэкономить ваше время при выборе центра реабилитации, мы готовы ответить на все вопросы по телефону круглосуточной горячей линии или онлайн».

P.S. Центр «Три сестры» находится в экологически чистом районе Московской области. Из палат открывается вид на хвойный лес, а дизайн помещений выполнен в скандинавском стиле.

*Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 12 октября 2017 года.

Последствия геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – это тяжелое и опасное заболевание центральной нервной системы. При нем происходит кровоизлияние в ткани головного мозга. Последствия геморрагического инсульта могут оставаться у пациента на всю жизнь, и значительно ухудшать качество его жизни. Ткани головного мозга, пропитываясь кровью, перестают функционировать.

В этой статье будут рассмотрены последствия геморрагического инсульта, и основные способы их лечения и коррекции.

Какие могут быть последствия?

Последствия геморрагического инсульта зависят от локализации кровоизлияния, и объема пораженных тканей. Ниже представлен список основных патологических состояний, которые могут развиться при геморрагическом инсульте:

1. Смерть на протяжении первых суток развивается вследствие большого объема пораженных тканей головного мозга. Она так же может быть вызвана поражением дыхательного центра, который находится в стволе головного мозга.
2. Глубокое коматозное состояние. Пациент, находящийся в коме, еще временно в состоянии сохранять жизненные признаки. Дальнейшее его состояние зависит от локализации гематом в головном мозге. Кома может закончиться тремя вариантами:

• летальным исходом;
• вегетативной работой головного мозга;
• полным возвращением в сознание.

1. Параличи, парезы. Параличи и парезы – самые частые последствия геморрагического инсульта. Они имеют некоторые характеристики, в зависимости от локализации кровоизлияния. Если поражается левая сторона мозга, обездвиживание наблюдается в правой части тела. При кровоизлиянии в правом полушарии мозга, нарушаются движения в левой стороне. При кровоизлиянии в правой, или левой стороне, может появляться слабость в нижних и верхних конечностях, или полное их обездвиживание. Двигательные функции полностью восстанавливаются очень редко.
2. Нарушения речи, слуха, зрения. Эти симптомы развиваются при поражении затылочной, или височной области головного мозга. У больного может быть моторная афазия – при этом он в целом понимает чужую речь, и хочет что- то сказать, но не может, из-за неработоспособности языка и голосовых связок;
3. Нарушение глотания – развивается при кровоизлиянии в затылочную область.
4. Потеря возможности ориентироваться в пространстве – чаще развивается при кровоизлиянии в левой стороне головного мозга.
5. Потеря памяти – может быть при любых локализациях, но чаще наблюдается при поражении правых отделов полушарий, или височной области.
6. Потеря способности логически думать, анализировать факты, сопоставлять что-то, обнаруживать связи между событиями.
7. Психологические и психические отклонения. У пациентов часто развиваются депрессивные состояния.
8. Сильные головные боли возникают у большинства больных, перенесших данное заболевание. Головные боли могут возникать эпизодически, могут носить хронический характер, или имитировать мигрень. Головные боли очень плохо поддаются симптоматической терапии, и не купируются анальгетиками. Они могут сопровождаться рвотой, тошнотой. Часто головные боли возникают вследствие повышения внутричерепного давления, отека головного мозга.
9. Эпилепсия. Судорожные припадки могут быть генерализированными, или локальными, в виде Джексоновской эпилепсии. Возникают при кровоизлиянии в лобную, затылочную, или височные области.

Особенности комы

Коматозные состояния развиваются при поражении больших участков тканей головного мозга. Больной может впадать в кому сразу же, после начала заболевания, или же по истечению определенного периода, при развитии очагов некроза мозговых тканей.

Пациент может пребывать в коматозном состоянии длительный период времени. Он находится в стационаре. У него круглосуточно контролируются такие показатели:

• артериальное кровяное давление;
• частота сердечных сокращений;
• электролиты, такие как калий, натрий, хлор, магний;
• сатурация;
• уровень кислорода и углекислого газа в крови.

При правильном уходе, и поддерживающей терапии, больной может пребывать в таком состоянии долго. Но если у него поражены большие объемы нервной ткани, он может так и не прийти в сознание.

Более чем в половине всех случай коматозных состояний, пациенты умирают. Они могут прийти в себя, но пребывать в вегетативном состоянии, при котором сохранены жизненно важные функции в организме, но человек, как личность, уже умер. Так же, есть случаи пробуждения из коматозного состояния, и частичного восстановления функционирования центральной нервной системы.

Основное лечение больных, находящихся в коме, направлено на поддержание их жизненных функций, и на профилактику пролежней и инфекционных осложнений. Пациентам проводится внутривенное введение растворов, медикаментозных препаратов.

Основные компоненты лечения в стационаре

Для того, что бы последствия геморрагического инсульта были хоть немного меньше, лечение необходимо начинать в первые часы, после развития заболевания. Оно должно быть направлено на остановку внутричерепного кровотечения, предотвращения отека мозга, нормализацию внутричерепного давления.

Основные составляющие лечения, необходимого для того, что бы последствия геморрагического инсульта были минимальными, представлены в таблице:

Направление лечения	Особенности проводимой терапии
Снятие, или предотвращение отека головного мозга	Отек мозговых тканей развивается в ответ на их повреждение. Для того, что бы он не развился у больного, необходимо проводить такую терапию: кислородотерапию, для поддержания уровня сатурации 95-98%; хирургическое удаление гематомы; введение противосудорожных препаратов, таких как Сибазон, Диазепам, Седуксен; введение петлевых диуретиков. Таких как Фуросемид, Лазикс, Торасемид; снижение температуры тела, которая часто повышается у таких пациентов.
Стабилизация артериального кровяного давления	Последствия геморрагического инсульта на прямую связаны с уровнем артериального давления. Само заболевание возникает всегда при выраженных гипертонических кризах. При отсутствии коррекции давления, имеется высокий риск повторного инсульта, при котором летальность, согласно статистическим данным, приближается к 100%. Для контроля за артериальным кровяным давлением, применяют ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, ингибиторы кальция, мочегонные.
Останова кровотечения	Иногда, при геморрагическом инсульте, разрывается крупный сосуд. И кровь длительное время может из него вытекать. Для остановки такого кровотечения, прибегают к хирургическому лечению.
Седация	У пациентов, перенесших геморрагический инсульт, могут длительное время проявляться подкорковые поведенческие особенности. Они проявляются агрессией, бессонницей, тревогой. У таких больных применяют с целью седации Диазепам, Сибазон, Эланиум.

Реабилитационные мероприятия

Алкоголь строго запрещен

Последствия геморрагического инсульта можно уменьшить реабилитационными методами. С первого дня заболевания, нужно начинать проводить массаж, и разработку всех суставов. Это поможет избежать развития контрактур, и сращения суставных поверхностей. Даже если больной находится в коматозном состоянии, массаж и пассивная гимнастика должны быть сделанными каждый день.

При наличии сознания у больного, могут проводиться занятия с логопедом, физиотерапевтом и другими тренерами. Чем активнее будет разработка и тренировка пострадавшего, тем максимальнее он сможет восстановить свои жизненные функции, и вернуться к жизни в социуме.

Геморрагический инсульт развивается вследствие кровоизлияния в ткани головного мозга. Обычно, это заболевание происходит на фоне высокого артериального кровяного давления. Его последствия очень серьезны. Часто, геморрагический инсульт заканчивается летальным исходом, или же больной впадает в коматозное состояние. Для уменьшения последствий инсульта, необходима правильная и комплексная терапия в первые часы, после начала болезни.

Своевременно начатое лечение может не только спасти саму жизнь, но и обеспечить больному восстановление каких-то жизненных функций. Лечение в стационаре направлено на профилактику отека головного мозга, нормализацию артериального кровяного давления и на остановку внутричерепного кровотечения. Реабилитационные методы нужно начинать применять в первые дни. Сначала они состоят из массажа, и пассивной гимнастики. Потом, при возможности, проводятся занятия с логопедом, физиотерапевтом, психологом.

Геморрагический инсульт: причины, механизм развития, классификация, клиника и диагностика

Что такое кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт)? Это разрыв сосудов внутри тканей головного мозга. Развивается по причине разрыва пораженной артериосклерозом артерии, стенки которой ослабевают на фоне хронической гипертонии. Последствия кровоизлияния обычно тяжелее, чем после ишемии.

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние в головной мозг и его оболочки происходит при разрыве аневризмы или ослабленного сосуда. Состояние сопровождается внезапным нарушением функции мозга. Излившаяся кровь создает отек и давление, которое повреждает нейроны. На кровоизлияние в мозг приходится около 15% всех случаев острых нарушений церебрального кровоснабжения.

Причины геморрагического инсульта

К общим причинам инсульта относится курение, ожирение, питание с высоким содержанием трансжиров и сахара. В редких случаях инсульты вызваны приемом симпатомиметических препаратов (кокаин), а еще реже — врожденными аневризмами, разновидность артериовенозной или сосудистой мальформации, травмой, первичной опухолью мозга, передозировкой антикоагулянтами, внутричерепной артериальной диссекции, васкулитами.

У 20-40% пациентов с ишемическим инфарктом на протяжении недели после первого приступа наблюдается геморрагическая трансформация — пропитывание зоны ишемии кровью.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. В 85% случаев причиной становится врожденная ягодная аневризма. Различают отдельный вид травматического субарахноидального кровоизлияния. Аневризматическое кровотечение может произойти в любом возрасте, но чаще всего фиксируется после 40 лет. К менее распространенным причинам относятся артериовенозные мальформации и нарушения свертываемости крови.

Риск геморрагического инсульта головного мозга повышается при участии следующих факторов:

• возраст после 55-60 лет;
• гипертония (до 60% случаев);
• инсульты в анамнезе;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

Развивается инсульт с кровоизлиянием на фоне гипертонии, церебрального амилоидоза, коагулопатии, терапии антикоагулянтами, тромболитическими средства после инфаркта миокарда, артериовенозные мальформации, васкулиты, опухоли.

Механизм развития геморрагического инсульта

Разобраться, что такое геморрагический инсульт, поможет изучение механизмов его развития. Кровь в результате внутримозгового кровоизлияния накапливается в виде гематомы, которая сжимать соседние ткани мозга, вызывая дисфункцию нейронов. Большие сгустки увеличивают внутричерепное давление. Давление супратенториальных гематом и последующего отека мозга провоцирует грыжи – сдавление ствола мозга и вторичные кровоизлияния в области моста.

Кровоизлияние, которое нарушает целостность желудочков мозга, вызывает острую гидроцефалию. Мозжечковые гематомы способны заблокировать четвертый, нарушить функция ствола. При диаметре более 3 см провоцируют грыжи.

Грыжи, кровоизлияния в субкортикальный мозг и желудочки, острая гидроцефалия и давление на ствол мозга – причины потери сознания, комы и смерти.

Скопление крови в субарахноидальном пространстве вызывает химический менингит, который повышает внутричерепное давление на протяжении нескольких дней или недель. Вторичный вазоспазм вызывает очаговую ишемию головного мозга. У 25% пациентов развиваются признаки транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта. При большом отеке мозга риск спазма сосудов максимален на протяжении 72 часов до 10 дней. Возможно развитие вторичной острой гидроцефалии, иногда происходит повторное кровотечение на протяжении недели.

Образование гематом происходит почти в 40% случаев, сопровождается стойким неврологическим дефицитом. Аневризмы передней соединительной артерии приводят к гематомам в лобной доле, перикаллезной артерии – в мозолистом теле, поясной извилине. При аневризмах внутренней сонной артерии гематомой поражаются базальные ганглии и средний отдел височной кости, а средней мозговой – височная часть и сильвиева борозда. Осложнения возникают в случаях с прорывом гематомы. Почти 26% разрывов аневризм заканчиваются кровоизлиянием в желудочки головного мозга, особенно при локализации в передней соединительной артерии.

Классификация внутримозгового кровотечения

Виды геморрагического инсульта зависят от расположения. Паренхиматозное кровоизлияние происходит в мозговые ткани, внутрижелудочковое – в систему желудочков, различают субдуральную и эпидуральную локализацию – кровь скапливается над и под твердой мозговой оболочкой. Субарахноидальные кровотечения происходят между арахноидальной и мягкой оболочками. Первые и последние виды кровоизлияний в мозг наиболее распространены.

Внутримозговое кровоизлияние

Кровоизлияние в мозг – это кровотечение из поврежденного сосуда в паренхиму мозга, приводящее к гибели клеток. Симптомы возникают почти всегда во время бодрствования: внезапно или нарастают постепенно. Обычно перечисленные клинические проявления ухудшаются на протяжении 30-90 минут:

• внезапная слабость;
• паралич, онемение в любой части тела;
• проблемы с речью;
• нарушения движения глаз;
• рвота;
• нарушение ходьбы;
• нерегулярное дыхание;
• потеря сознания, сопор, кома.

Кровоизлияние в головной мозг составляет около 10% всех инсультов, но имеет гораздо более высокий процент смертей. Почти половина больных с обширным кровотечением умирают в течение нескольких дней. Большинству выживших не удается восстановить все утраченные функции мозга. После 60 лет внутримозговое кровоизлияние встречается чаще субарахноидального.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние – это заполнение пространства между паутинной и мягко мозговой оболочкой. Скопление крови усиливает давление на мозговые ткани, что приводит к головной боли. Чаще всего кровоизлияние происходит из-за аневризмы. Почти в 50% случаев данный тип инсультов приводит к летальному исходу на протяжении четырех недель, а выжившие сталкиваются с тяжелыми нарушениями. Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит у женщин. Риск возрастает при курении, злоупотреблении алкоголем, а также на фоне гипертонии.

На субарахноидальные кровоизлияния приходится 15% всех инсультов и почти четверть смертей в результате. Почти в 75-80% случаев причиной становится разрыв аневризмы в круге Виллиса или его артериальных ветвях. В 10% случаев состояние развивается из-за артериовенозной мальформации.

Основные признаки кровоизлияния в субарахноидальное пространство:

• внезапная и сильная головная боль;
• боль в лице и области глаз;
• двоение в глазах;
• нарушение периферического зрения.

Без восстановления кровеносного сосуда кровотечение продолжается еще 14 дней у каждого пятого выжившего пациента. Без хирургического вмешательства в 50% случаев возникают рецидивы в течение полугода.

Клиническая картина

При внутримозговых кровотечениях чаще, чем при ишемии головного мозга, наблюдаются головная боль, изменение психического состояния, судороги, тошнота и рвота, выраженная гипертензия. Из-за смещения структурной мозга гематомой чаще возникает кома при геморрагическом инсульте. Но клинических признаков недостаточно для дифференциации вида инсульта.

Симптомы кровоизлияния в мозг в зависимости от места их локализации

К общемозговым признакам кровоизлияния в мозг относится тошнота, рвота, головная боль, нарушение уровня сознания – признаки повышения внутричерепного давления. Судороги больше характерны для геморрагического инсульта и встречаются в 28% случаев на протяжении первых 24 часов. При кортикальных кровотечениях теряется память, снижается интеллект.

При повреждении скорлупы возникают грубые нарушения сознания, плегия руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию, нарушение чувствительности. Если повредилось доминантное левое полушарие развивается афазия. При кровоизлиянии в правое полушарие пациент не осознает тяжести болезни (анозогнозия), игнорирует здоровую правую сторону тела и пространство (гемиагнозии или ниглект).

При разрыве артерии в таламусе существует повышенный риск комы и вклинения в ствол мозга отечных тканей. При таламических поражениях нарушается чувствительность, появляется косоглазие, ограничиваются поля зрения.

При поражении мозжечка возникает головокружение, рвота, нарушение походки и невозможность удержать вертикальное положение, нескоординированность движений, парез мышц глаза. Существует риск сдавления ствола мозга.

Левая сторона

Очаговые симптомы или неврологический дефицит зависит от поражения конкретной области мозга. При левостороннем геморрагическом инсульте проявляются следующие симптомы:

• гемипарез правой стороны тела;
• нарушение чувствительности в правой руке или ноге;
• доминирование левого глаза;
• ограничение правого поля зрения;
• афазия;
• ниглект (нетипично для поражения левого полушария).

Характерно нарушение логического мышления и нарушение психического состояния.

Правая сторона

Правосторонний геморрагический инсульт – это поражение недоминантного полушария, приводящее к следующим симптомам:

• нарушение мышц левого глаза;
• снижение слуха;
• нарушение пространственного восприятия левой стороны (положение конечности);
• депрессии или агрессия;
• плохое восприятие цвета.

Правостороннее поражение возникает почти в 60% случаев, сопровождается опусканием левого уголка рта и глаза.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Геморрагический инсульт развивается бурно на фоне физической активности или стресса. Возможны предупреждающие признаки кровоизлияния в виде головной боли и приливов крови к лицу. Для геморрагического инсульта характерна длительная кома, увеличение температуры и артериального давления, хрипы, отсутствие реакции зрачка. Быстро нарушается тонус мышц, иногда рано возникают контрактуры – повышение рефлексов.

У больного открывается рвота, нарушения мочеиспускания, движений глазных яблок. Анализ крови выявляет повышение лейкоцитов, а в моче – эритроциты, белок и глюкозу.

Эпидуральное кровоизлияние характерно больше при черепно-мозговых травмах, но кровь в ликворе определяется при субарахноидальном кровоизлиянии в любом случае. Ее появление указывает на поражении мозжечка и моста при геморрагическом инсульте.

Для диагностики субарахноидального кровоизлияния используют шкалу HUNT, в которой определяют по признакам степень повреждений от 0 до 5. Увеличение степени поражений коррелирует с нарастанием менингеальной и общемозговой симптоматики: головной боли, ригидности затылочных мышц, нарушений сознания, ступора, вегетативных расстройств вплоть до комы и агонии.

Компьютерная томография головного мозга

Подтверждение диагноза возможно только с помощью визуальных методов:

• компьютерная томография определяет размеры кровоизлияния, как в субарахноидальном пространстве, так и в паренхиме. Метод выявляет отек тканей, кровоизлияние в желудочки и гидроцефалию;
• магнитно-резонансная томография необходима при выявлении гематом малого размера в структурах заднего мозга (мост, продолговатый мозг), артериовенозных мальформаций без применения контраста в отличие от КТ.

Геморрагический инсульт на КТ в первые часы визуализируется с помощью плотного сгустка.

Осложнение внутримозгового кровоизлияния

Произошедшее кровоизлияние головного мозга означает, что на протяжении двух недель будут возникать последствия гематомы. Основные осложнения геморрагического инсульта – отек мозга, сдавление ствола мозга и спазм сосудов.

Признаком отека считается нарушение сознание: большой чаще находится в бессознательном состоянии, впадает в ступор, кому. Для коррекции отека используют осмотические диуретики.

Спазм сосудов развивается на протяжении недели после кровоизлияния из-за выброса серотонина и других веществ. Он проявляется нарастанием сонливости, нарушений зрения, речи, логики. Используют антагонисты кальция для уменьшения сосудистого спазма.

При кровоизлияниях в желудочки мозга происходит их растяжение и ишемия окружающих тканей. Некроз развивается в ганглиях гипоталамуса, клетках хвостатого ядра и таламуса. Происходит отмирание ядер черепных нервов — подъязычного и блуждающего. Выжившие пациенты не способны говорить, глотать.

Первая помощь

Первая помощь заключается в том, чтобы скорее вызвать скорую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу. До приезда врачей уложить больного, приподнимая голову выше ног. При рвоте повернуть голову набок. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. Положить под язык глицин, если он есть в наличии, измерить артериальное давление и сообщить его врачу скорой помощи.

Лечебные мероприятия

Лечение пациентов с острым кровоизлиянием головного мозга строится на жизнеобеспечении организма, снижении кровотечения, судорожных припадков, артериального и внутричерепного давления. При неотложной помощи используется три вида препаратов: противосудорожные, антигипертензивные, осмотические диуретики.

Терапию начинается со стабилизации жизненных показателей. Выполняют эндотрахеальную интубацию для пациентов в коме, используют искусственную вентиляция легких. При подозрении на высокое внутричерепное давление проводят гипервентиляцию.

Консервативное лечение

Артериальное давление снижают до безопасных цифр – в диапазоне от 170 до 130 мм рт.ст. для диастолического и 120 до 185 мм рт. ст. для систолического. Это позволит избежать вазоспазма.

Артериальное давление удерживают с помощью бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. Против эпилептических приступов используют фенобарбитал, а при эмоциональных проявлениях – диазепам.

Для остановки кровотечения и укрепления стенок сосудов вводят этамзилат, антипротеазные препараты, глюконат кальция, рутин, аскорбиновую кислоту. Используется терапия для предотвращения тромбоза гамма-аминокапроновой кислотой и коллоидного раствора декстрана для лучшей микроциркуляции головного мозга.

Нейрохирургическое вмешательство

Геморрагический инсульт и кровоизлиянии в оболочки мозга требуют операции, как основного вида лечения. Сохранение гематомы в мозжечке, таламусе и височное доле моет привести к смерти, потому удаление гематом там, где это возможно – обязательно. Операцию проводят первые 24-48 часов, если кровоизлияние произошло из-за разрыва аневризмы. Сосуд клиппируют, ушивают мышцей или проводят окклюзию внутренней сонной артерии внутри черепа. Операция позволяет быстро уменьшить размер гематомы, отека мозга и риск вклинения.

Реабилитация и уход за больным

Больной находится в отделении интенсивной терапии до стабилизации показателей гемодинамики. В современной практике делается упор на раннюю вертикализацию пациентов, даже тех, которые являются интубированными. Для чего используются специальные кровати.

Уход заключается в предотвращении отека мозга для чего приподнимается головной конец кровати. Используются противопролежневые укладки с помощью подушек, помещаемых в наиболее уязвимые места. Медсестра постоянно меняет положение тела больного, используются методы позиционирования для профилактики контрактуры.

Реабилитацию начинают с 5-7 дня в зависимости от состояния пациента и тяжести нарушений, и она продолжается длительное время. После отделения интенсивной терапии и неврологического стационара больного предпочтительнее отправить в реабилитационный центр, где обучают одеваться, умываться, принимать пищу. Там же работает психолог, эрготерапевт, физиотерапевт.

Можно ли предотвратить геморрагию

Хотя геморрагические инсульты происходят реже, их факторы риска также можно вычислить и уменьшить:

1. Научиться ежедневно контролировать артериальное давление, записывать показатели, принимать препараты, прописанные врачом.
2. Отказаться от жирной, жареной пищи, простых углеводов, избытка сахаров. Употреблять больше овощей, фруктов, орехов, рыбы.
3. Принимать незаменимые жирные кислоты омега-3, витамин Е. использовать аминокислоту глицин при сильных эмоциональных стрессах.
4. Уделять внимание физической активности: ходить по 30-40 минут ежедневно, танцевать, кататься на велосипеде. Однако при высоком артериальном давлении, которое повышается в ответ на интенсивные физические нагрузки, отказаться от подъема тяжестей, прыжков.
5. Отказаться от курения, ограничить потребление алкоголя. Ввести новые здоровые привычки: медитация, диафрагмальное дыхание.

Обязательно обращаться к врачу для мониторинга показателей крови, артериального давления, состояния внутренних органов.

Последствия и прогноз

Пациенты в коме находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких. Прогноз зависит от степени поражения жизненно важных функций. Считается, что при сохраненном глотании прогноз благоприятный. Требуется длительная реабилитация, прежде всего, направленная на восстановления способности глотать, дышать, говорить (сообщать о потребностях). По статистике около 80% пострадавших от инсультов постоянно нуждаются в помощи медиков и реабилитологов. Уровень инвалидизации достигает 25%, и только 10% пациентов возвращаются к прежней жизни.

Профилактика

Медикаментозная профилактика инсульта предусматривает управление артериальным давлением. Антигипертензивные средства работают двумя путями: раскрывают кровеносные сосуды или снижают силу сердечного выброса. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.

Пациентам с диабетом нужно обязательно контролировать уровень сахара в крови глюкометром, соблюдать диету. При первых признаках снижения когнитивных функций невролог может рекомендовать ангиопротектов для сосудов и корректоры микроциркуляции в тканях мозга.