Трихомониаз при беременности лечение

Чем лечить трихомон в первом триместре беременности, чтобы не навредить будущему ребенку? Основной группой медикаментов, применяемых в терапии трихомониаза, являются производные имидазола — это Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол, Наксоджин, Атрикан. Препараты выпускают в форме таблеток для внутреннего применения и вагинальных свечей, которые используются в комплексе для успешной борьбы с возбудителем трихомониаза.

Но эти препараты противопоказаны до 12 недель беременности, это связано с их отрицательным влиянием на плод. Начиная где-то с 15 недели беременности уже можно ставить свечи с метронидазолом и принимать таблетки короткими курсами. Такая терапия не дает стойкой ремиссии, и могут наблюдаться частые рецидивы, но это лучше чем ничего, и таким образом удастся улучшить состояние пациентки и уменьшить нагрузку от медикаментов на организм матери и плода. Поэтому трихомониаз при беременности, где-то до 15 недели, лечат препаратами для местного наружного применения.

Чтобы лечение было успешным, его необходимо начинать сразу после выявления. Обследование и терапия должны проводиться у обоих партнеров. Лечение мужчины комплексное с использованием препаратов для внутреннего и наружного применения. Необходимо полностью исключить на время лечения половые связи.

Свечи для лечения трихомон

Для местного лечения трихомониаза в первом триместре беременности используют вагинальные суппозитории с антисептическим действием.

Гексикон суппозитории

Это антисептик местного действия, который активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий при уреаплазмозе, сифилисе, трихомониазе, гонорее, хламидиозе. Активное вещество — хлоргексидина биглюконат.

Во время лечения компоненты не вызывают раздражение влагалища и не нарушают микрофлору слизистой оболочки. В кровь активные вещества не всасываются, поэтому не имеют противопоказаний. Не лечатся средством только в случае индивидуальной непереносимости на какой-либо компонент препарата.

Суппозитории вводят 2 раза в сутки глубоко во влагалище в положении лежа на спине — утром и вечером по свечке. Курс лечения обычно составляет 7-10 дней. В редких случаях по показаниям до 20 дней. После попадания во влагалище свеча начинает таять, и гель заполняет пространство, из-за этого могут наблюдаться выделения из влагалища.

Вагинальные свечи Бетадин

Антисептический препарат, активное вещество — повидон-йод. Препарат блокирует аминогруппы клеточных белков. Обладает широким спектром противомикробного действия: активен в отношении бактерий, вирусов, грибов, простейших. При растворении свечи йод высвобождается из оболочки и при контакте с кожей или слизистыми образует с белками йодамины, коагулирует их и приводит к гибели разных микроорганизмов.

Вагинальные свечи Бетадин

Не стоит его применять при индивидуальной непереносимости, при заболеваниях щитовидной железы, детям до 8 лет. Также использовать во 2 и 3 триместрах беременности и в период лактации не стоит, либо по назначению доктора.

Применение: вводят суппозиторий, предварительно смоченный в воде, глубоко во влагалище, в положении лежа, перед сном. Курс лечения от 7 до 14 дней.

На протяжении лечения рекомендовано пользоваться ежедневными гигиеническими прокладками.

Макмирор суппозитории

Очень эффективный препарат для лечения трихомониаза, направленный именно на подавление возбудителя:

1. Нифурател — производное нитрофурана, активен в отношении грибов, бактерий и простейших, в том числе и возбудителя вагинального трихомониаза.
2. Нистатин — противогрибковое вещество, активен в отношении грибов рода Кандида.

Комбинация этих двух компонентов позволяет достичь более высокого противомикробного действия и расширить спектр действия. Препарат малотоксичный, не нарушает естественную флору влагалища. Препарат противопоказан только при индивидуальной непереносимости.

Ставят свечи интравагинально, на ночь в течение 8 дней. Чтобы лечение было более успешным, свечи рекомендуют ставить в верхнюю часть влагалища.

Флуомизин и Тержинан

Вагинальные таблетки Флуомизин содержат деквалиния хлорид — антимикозное и антибактериальное вещество широкого спектра действия. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и простейших: при кандидозах, заражении стафилококками, кишечной палочкой, вагинальным трихомониазом и др.

Разрушение микроорганизмов происходит за счет снижения активности клеточных ферментов. Таблетку вводят глубоко во влагалище на ночь, можно ее предварительно смочить в воде, если слизистая слишком пересушена. Курс лечения составляет 6 дней, даже если симптомы заболевания ушли. Не используют препарат для лечения при язвенных поражениях эпителия и шейки матки, при индивидуальной непереносимости и до начала половой жизни.

Тержинан — сложный антибактериальный, противопротозойный, противогрибковый препарат. Не нарушает микрофлору слизистой влагалища и естественный рН-баланс среды. Его компоненты:

1. Тернидазол — противогрибковый компонент, убивает бактерии, изменяя свойства и структуру клеточной мембраны. Разрушает паразитов трихомонад, активно борется с анаэробными бактериями.
2. Неомицин — вещество активно действует на разнообразные бактерии, грибы, споры, простейших. Устойчивость к нему вырабатывается медленно и незначительно.
3. Нистатин — антимикозное вещество, эффективен в отношении дрожжевых грибов кандид. Воздействие препарата изменяет проницаемость их мембран и замедляет рост.
4. Преднизолон — синтетический глюкокортикостероидный гормон. Снимает воспаление, отечность, устраняет аллергические проявления.

Используют препарат для лечения вагинитов, кандидоза и вагинального трихомониаза. Не используют средство при повышенной чувствительности к компонентам медикамента. В первом триместре беременности курс назначает врач, если посчитает целесообразным применение именно этого средства.

Применение: таблетка препарата размачивается в воде около 25 секунд, вводится глубоко во влагалище в положении лежа на спине перед сном. Потом еще минут 10-15 лежат. Лечение проводят на протяжении 10 дней, возможно по показаниям увеличение курса до 20 дней.

Рекомендации

При лечении трихомониаза необходимо соблюдать некоторые правила:

1. Обязательно лечение проходят оба партнера.
2. На время лечения воздержаться от близких отношений.
3. Категорически запрещено употребление спиртных напитков при лечении антибиотиками.
4. Нельзя пользоваться одними предметами гигиены: полотенцем, мочалкой, мылом. Все должно быть индивидуальным.
5. Паразит гибнет при температуре выше 40°С. В окружающей среде, например на постельном белье, может жить около 5 часов. Поэтому проглаживание нательного и постельного белья обязательно.
6. Кроме свечей, женщины проводят спринцевания лечебными растворами.

Беременность при трихомониазе

Можно ли забеременеть при трихомониазе? Беременность может наступить. Подтверждение тому — значительное число примеров обнаружения симптомов трихомониаза у женщин, вынашивающих ребенка. Но если пренебречь лечением, заболевание может спровоцировать изменения в половой системе женщины, что приведет к трудностям с зачатием и вынашиванием ребенка.

Трихомониаз необходимо лечить

Ведь при наличии трихомонад резко меняется рН-баланс среды слизистой влагалища. В норме она кисла, а тут она быстро становится щелочной. А это, в свою очередь, приводит к гибели сперматозоидов, устремленных в матку, которой они так и не достигают.

Также при наличии этой инфекции воспаление может перемещаться и в матку, а это грозит серьезными дистрофическими нарушениями ее слизистой. При этом оплодотворенная яйцеклетка не сможет прикрепиться к стенке матки.

Если воспаление доходит и до маточных труб, то в результате трубы покрываются спайками. Эти спайки препятствуют попаданию яйцеклетки в полость матки для оплодотворения. Поэтому трихомониаз становится причиной развития внематочной беременности.

Как болезнь влияет на плод

Оказывает ли трихомониаз при беременности влияние на плод? Согласно мнению многих компетентных врачей, трихомониаз не производит пагубного влияния на ребенка, не провоцирует дефекты в развитии. Но в любом случае это крайне нежелательное состояние при беременности.

Очень агрессивная среда во влагалище, образованная во время болезни, может нарушать целостность околоплодного пузыря, что приводит к преждевременным родам и выкидышам. При рождении вес ребенка может быть очень низким.

Возбудитель трихомонады самостоятельно не может проникнуть к плоду через плаценту. Но он может послужить своеобразным транспортировщиком для гонококков, хламидий и прочих патогенных микроорганизмов. Трихомонады полностью поглощают другие бактерии, не убивая их. В такой среде микробы защищены от воздействия антибиотиков и не могут быть диагностированы.

Во время родов ребенок может заразиться возбудителем через зараженные родовые пути. Особенно это опасно для новорожденной девочки, это связано с особенностями строения мочеполовой системы, у них мочеиспускательный канал короткий, поэтому трихомонады без труда проникают в мочевой пузырь.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Трихомоноз — одна из распространённых инфекций среди всех ИППП. По данным ВОЗ, ежегодно в мире заболевают трихомонозом более 180 млн человек.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В клинической классификации выделяют неосложнённые и осложнённые формы трихомоноза. По клиническому течению различают: свежий трихомоноз с давностью заболевания до 2 мес, имеющий острое, подострое и торпидное течение, а также хронический трихомоноз, протекающий более 2 мес.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТРИХОМОНОЗА

Возбудителем трихомоноза является Trichomonas vaginalis — простейшее из класса жгутиковых (Flagellata).

Трихомонады вызывают заболевания урогенитального тракта как мужчин, так и женщин. Имеется лишь одна форма или стадия развития влагалищных трихомонад — трофозоит, цист Trichomonas vaginalis не образует. Паразит представляет собой клетку, ограниченную клеточной мембраной. Форма клетки овоидная или грушевидная с ядром, расположенным ближе к тому концу клетки, на котором расположены четыре жгутика. Вдоль клетки тянется ундулирующая мембрана, по всему телу проходит аксостиль. Величина клетки в длину — 10 мкм, в ширину — 5 мкм. Все элементы строения влагалищной трихомонады выявляют при специальных методах окраски, при обычных диагностических анализах ориентируются на величину клетки, её форму и подвижность.

ПАТОГЕНЕЗ

Присутствие трихомонад на слизистой оболочке органов мочеполового тракта приводит к развитию воспалительного процесса, а впоследствии к дегенеративноинфильтративным изменениям поражённых органов. Трихомонады могут фагоцитировать микроорганизмы, вызывающие ИППП (хламидии, гонококки). Благодаря подвижности трихомонад названные патогены распространяются на верхние отделы мочеполового тракта. Всё это способствует хроническому воспалению органов репродуктивной системы у женщин, результатом которого является спаечный процесс в полости малого таза и брюшной полости, и, как следствие, высокая вероятность внематочной беременности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРИХОМОНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Инкубационный период составляет от 3 дней до 3–4 нед (в среднем 5–6 дней).

Клинические проявления трихомоноза зависят от локализации воспалительного процесса и тяжести его течения. К наиболее частым симптомам заболевания относят желтозелёные пенистые выделения с неприятным запахом, зуд, кольпит и цервицит, иногда явления уретрита. У 10–50% женщин заболевание протекает бессимптомно.

Осложнения гестации

ДИАГНОСТИКА ТРИХОМОНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика трихомоноза базируется на следующих критериях:

АНАМНЕЗ

Выявляют возможный источник инфицирования.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Необходимо тщательно осмотреть пациентку для исключения проявлений других ИППП. Оценивают состояние всех групп лимфатических узлов. Пальпируют все отделы живота, большие вестибулярные и парауретральные железы, уретру, проводят бимануальное влагалищное исследование.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проводят кольпоскопию с целью выявления изменений шейки матки в любом периоде болезни.

СКРИНИНГ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с цервицитом хламидийной и неспецифической этиологии; аллергическим или химическим вульвовагинитом, вульвовагинитом другой этиологии; наличием инородного тела во влагалище; цервикальной, вагинальной или вульварной неоплазией. При наличии ВЗОМТ — с другими этиологическими факторами, прежде всего с гонорейной, хламидийной инфекциями, условнопатогенными микроорганизмами.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 15 нед. Неосложнённый трихомоноз нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, цервицит).

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНИАЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Основная цель лечения трихомоноза — эрадикация трихомонад.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Перед медикаментозным лечением трихомоноза все пациенты должны быть обследованы на другие ИППП и при необходимости пролечены.

До начала терапии у пациентки необходимо получить информированное согласие на лечение.

Половые партнёры больных трихомонозом должны быть обследованы и пролечены, даже при отсутствии у них трихомонад.

В I триместре беременности лечение протистоцидными препаратами не показано, так как в результате патогенного действия метронидазола у эмбриона и плода возможно поражение органов и систем, находящихся в процессе дифференцировки. Рекомендуют ежедневное смазывание мочеиспускательного канала и влагалища 4% водным раствором метиленового синего, бриллиантового зелёного или раствором марганцовокислого калия (1:10 000).

Со II триместра беременности применяют вагинальные свечи с метронидазолом (по 1 свече на ночь в течение 7 дней).

В табл. 48-10 представлены схемы системной медикаментозной терапии у беременных.

Таблица 48-10. Медикаментозное лечение трихомоноза

Показания к применению	Лекарственные средства выбора	Альтернативные лекарственные средства
Трихомоноз у беременных (лечение проводят со второго триместра)*	Тинидазол внутрь 2,0 г однократно перед сном
Метронидазол внутрь 2,0 г однократно перед сном

Примечание: Возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных и противовоспалительных препаратов.

*Следует с осторожностью назначать метронидазол и тинидазол на последних сроках беременности, непосредственно перед родами и в период лактации в связи с возможностью проявления мутагенных и канцерогенных эффектов.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Оценку эффективности лечения осуществляют на основании клиниколабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих эрадикацию трихомонады и разрешение воспалительного процесса.

ВЕДЕНИЕ КОНТАКТНЫХ ЛИЦ

Одновременное обследование всех контактных лиц является обязательным условием успешного лечения. В период лечения рекомендуют исключить половые контакты или использовать презерватив.

ПРОФИЛАКТИКА ТРИХОМОНИАЗА

Профилактика трихомоноза включает мероприятия, общие для всех ИППП, и подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на изменение модели поведения в группах высокого риска с целью избежать заражения. Необходимо вести пропаганду здорового образа жизни, безопасных форм сексуальных отношений через средства массовой информации, а также в учебных и медицинских учреждениях. Нужно доступно рассказывать о клинических проявлениях половых инфекций, путях заражения, способах профилактики с учётом образовательного уровня аудитории. Важно объяснять вред самолечения и лечения у непрофессионалов.

Вторичная профилактика направлена:

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнеры пациентов с симптомами трихомоноза, если они имели половой контакт в последние 14 дней.

При отсутствии симптомов заболевания у пациентки с трихомонозом обследованию подлежат все половые партнёры, вступавшие с ним в половой контакт за последние 60 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо исключить половые контакты до полного выздоровления, строго соблюдать режим приёма лекарственных средств и своевременно явиться к врачу для определения критериев излеченности.

ПРОГНОЗ

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Время чтения: мин.

Трихомониаз во время беременности – опасен ли он?

Почему возникает трихомониаз при беременности?

Как правило трихомониаз поражает беременных женщин ввиду внебрачных связей и случайных половых контактов. Заболевание дает о себе знать тогда, когда происходит снижение иммунитета. Иногда беременных заражают их супруги, которые даже не догадываются о том, что в их организме находится такая инфекция.

Кроме того, беременные могут заражаться после использования грязного белья и несоблюдения правил личной гигиены. Возбудитель может жить на постельном белье около пяти часов. Для того, чтобы заражения не произошло, нужно тщательно стирать и гладить белье.

Трихомониаз при беременности: влияние на плод

Одни врач считают, что эта болезнь является очень опасной для плода, другие полагают, что она просто нежелательна. Ясно одно: трихомониаз при беременности увеличивает риск того, что у женщины родится ребенок с нарушениями функционирования внутренних органов и пороками их развития.

Кроме того, околоплодные воды могут отойти раньше и провоцировать преждевременное родоразрешение.

Трихомонады, которые размножаются в организме беременной женщины, представляют опасность для малыша. Иногда наблюдается воспаление околоплодной оболочки под названием хориоамнионит.

Если трихомониаз находится на запущенной стадии у беременной женщины, это может привести к выкидышу на позднем сроке беременности или мертворождению.

Если течение трихомониаза является неосложненным, то возможны такие проблемы у ребенка при рождении как гипотрофия. Это уменьшение нормальных размеров и массы плода. При нормальном сроке вынашивания малыша масса его тела может составлять не более двух килограммов. Также будущий ребенок может родиться инфицированным различными вирусами и бактериями.

Девочки, которые рождаются от зараженных матерей, имеют больше пороков развития, нежели мальчики.

Трихомониаз у беременных женщин: лечение

Лечение трихомониаза у беременных должно протекать с одновременным обследованием и лечением ее партнера. Только тогда лечение будет максимально результативным.

Для того, чтобы защитить ребенка от негативного влияния антибиотиков в период лечения трихомониаза, нужно проводить местные спринцевания и использовать вагинальные препараты.

Трихомониаз при беременности (лечение) должно включать в себя применение таких средств, как Тержинан, Гинезол, Бетадий, Клотримазол.

Если такое лечение не окажется эффективным, то на позднем сроке протекания беременности можно будет использовать более сильные препараты. Они не нанесут вреда ребенку, так как его организм является на позднем сроке уже практически полностью сформированным.

Кроме того, во втором и третьем триместре используется лечение Метронидазолом. Это самый надежный и простой препарат для лечения трихомониаза( Цитомегаловирус и ЭКО ).

Трихомониаз при беременности: додиксин (форум) – что можно сказать по этому поводу? Это один из препаратов, назначаемых при лечении. Однако сегодня он назначается все реже.

Кроме того, при беременности для лечения трихомониаза назначается Наксоджин, Тинидазол, Атрикан.

После срока беременности в двенадцать недель лечение назначается краткосрочными курсами, но оно должно быть длительным. Самолечение трихомониаза является недопустимым, особенно в период вынашивания малыша. Только лечащий врач может определять нужный препарат и дозировку, которая будет оптимальной для той или иной беременной женщины. Длительность лечения может доходить до трех месяцев, но это рассматривается в индивидуальном порядке.

Беременность и трихомониаз (форум) – такой запрос часто свидетельствует о том, что женщина стремится найти поддержку и других беременных женщин на подобных сайтах. Беременные склонны переживать за себя и за своего ребенка, однако если они чем-то больны, такие переживания усиливаются во много раз.

Беременность после трихомониаза

Влияние трихомониаза на беременность – что можно сказать о женщине и ее способности к зачатию после того, как она узнала, что больна трихомониазом?

В каком случае трихомониаз способен стать причиной бесплодия? «У меня бесплодие из-за трихомониаза» – такие слова могут исходить как от мужчины, так и от женщины.

Причинами женского бесплодия при трихомониазе принято считать:

1. Сальпингит. Это воспаление женских маточных труб. Если маточные трубы непроходимы, это создает предпосылки для возникновения сложностей с зачатием ребенка. Если оплодотворение на фоне воспаления маточных труб все-таки произошло, то повышается риск развития внематочной беременности;
2. Цервицит. Это воспаление маточной шейки. Ввиду такого воспаления сперматозоид не может полноценно проникнуть в маточную полость. Кроме того, воспаление маточной шейки создает предпосылки для проникновения в матку других инфекций;
3. Оофорит. Воспаление яичников является редким последствием трихомониаза, приводящим к бесплодию. Оно сопровождается нарушенной выработкой яйцеклеток и гормональным дисбалансом в организме женщины. Недостаток или избыток определенных женских гормонов может запросто приводить к женскому бесплодию;
4. Эндометрит. Именно в маточной полости происходит прикрепление эмбриона. Если слой, выстилающий матку, воспален, нормальное эмбриональное прикрепление произойти не может.

У мужчин бесплодие возникает простатита и орхита, везикулита и эпидидимита.

Таким образом, трихомониаз и беременность взаимосвязаны. Трихомониаз во время протекания беременности способен привести к необратимым последствиям как для беременной, так и для плода. Именно поэтому беременные при подозрении на трихомониаз должны срочно обращаться к врачу и решать совместно с ним вопрос о предстоящем лечении. Если лечение не будет осуществляться своевременно, это может привести к серьезным осложнениям. В будущем женщина может стать бесплодной, а ребенок пострадать от патологий развития.