Под термином “артериальная гипертензия“, “артериальная гипертония” понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.
Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах “гипертония” и “гипертензия” практически нет. Как следует из этимологии, hyper – от греч. над, сверх – приставка, указывающая на превышение нормы; tensio – от лат. – напряжение; tonos – от греч. – напряжение. Таким образом, термины “гипертензия” и “гипертония” по сути дела обозначают одно и то же – “сверхнапряжение”.
Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин “гипертоническая болезнь” и соответственно “артериальная гипертония”, в зарубежной литературе применяется термин “артериальная гипертензия“.
Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (“симптоматические артериальные гипертензии”) (Рекомендации ВНОК, 2004).
Классификация артериальной гипертензии
I. Стадии гипертонической болезни:
Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в “органах-мишенях”.
Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких “органов-мишеней”.
Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.
II. Степени артериальной гипертензии:
Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.
Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)
Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)
Категории артериального давления (АД)
Систолическое артериальное давление (АД)
Диастолическое артериальное давление (АД)
Оптимальное артериальное давление
= 180 (>= 160*)
>= 110 (>= 100*)
Изолированная систолическая гипертензия
>= 140
* – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).
III. Критерии стратификации риска больных АГ:
I. Факторы риска:
а) Основные: – мужчины > 55 лет 65 лет – курение.
б) Дислипидемия ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин
д) С-реактивный белок: > 1 мг/дл)
е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): – Нарушение толерантности к глюкозе – Малоподвижный образ жизни – Повышение фибриногена
ж) Сахарный диабет: – Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл) – Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)
II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):
а) Гипертрофия левого желудочка: ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%
б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)
б) Дислипидемия: ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл) или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) или ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин
д) С-реактивный белок: > 1 мг/дл)
е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): – Нарушение толерантности к глюкозе – Малоподвижный образ жизни – Повышение фибриногена
ж) Гипертрофия левого желудочка ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%
з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
п) Гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты Отек соска зрительного нерва
Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)
Другие факторы риска (ФР)
Нет
НР
УР
ВР
1-2 ФР
НР
УР
УР
Очень ВР
> 3 ФР или поражение органов мишеней или СД
ВР
ВР
ВР
Очень ВР
Очень ВР
Очень ВР
Очень ВР
Очень ВР
Стадии гипертонической болезни: 3, 2, 1 и 4, степени риска
Под стадией гипертонической болезни принято понимать определенные изменения, возникающие во внутренних органах по мере прогрессирования заболевания. Всего выделяют 3 стадии, где первая – наиболее легкая, а третья – максимальная.
Стадии гипертонии и органы-мишени
Чтобы понять стадийность течения гипертонической болезни, прежде необходимо разобраться с термином «органы-мишени». Что это такое? Это те органы, которые страдают в первую очередь при стойком повышении АД (артериального давления).
Кровеносные сосуды. По мере нарастания давления крови изнутри на сосудистую стенку в ней запускается каскад патологических структурных изменений. Разрастается соединительная ткань, сосуд теряет эластичность, становится твердым и неподатливым, просвет его сужается. Эти изменения ведут к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей.
Осуществлять лечение по совету друзей или родственников, которые получают какое-то гипотензивное лечение, нельзя. Терапию проводят индивидуально для каждого отдельного больного.
Сердце. В процессе стойкого повышения АД насосная функция сердца затрудняется. Для проталкивания крови через сосудистое русло требуется большая сила, поэтому со временем стенки сердца утолщаются, а его камеры деформируются. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, формируется так называемое гипертоническое сердце.
Почки. Длительно существующая гипертензия разрушительным образом влияет на органы мочеобразования, способствуя появлению гипертонической нефропатии. Она проявляется дегенеративными изменениями сосудов почек, поражением почечных канальцев, гибелью нефронов, уменьшением органов. Соответственно, нарушается функциональная активность почек.
Головной мозг. При систематическом повышении АД до высоких цифр страдают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению питания тканей центральной нервной системы, появлению в мозговой ткани зон с недостаточным кровоснабжением.
Глаза. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, отмечается падение остроты зрения, сужение зрительных полей, нарушение цветопередачи, мелькание перед глазами мушек, ухудшение сумеречного зрения. Нередко систематическое повышение АД становится причиной отслойки сетчатки.
Стадии гипертонии
Гипертоническая болезни 1 стадии вне зависимости от цифр артериального давления характеризуется отсутствием поражения органов-мишеней. При этом не только отсутствуют симптомы повреждения сосудов, тканей сердца или, например, головного мозга, но и какие-либо лабораторные сдвиги в анализах. Инструментально так же не фиксируется никаких изменений в органах-мишенях.
При гипертонической болезни 2 стадии отмечается поражение одного или нескольких органов-мишеней, при этом клинические проявления отсутствуют (то есть пациента ничего не беспокоит). О повреждении почек, например, свидетельствует микроальбуминурия (появление в моче малых доз белка), а об изменениях в тканях сердца – гипертрофия миокарда левого желудочка.
Если стадия заболевания определяется по вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней, то при расчете риска, кроме этого, принимаются во внимание имеющиеся провокаторы и сопутствующие болезни кровеносных сосудов и сердца.
Для гипертонической болезни 3 стадии характерно наличие явной клинической картины вовлечения в патологический процесс одного или нескольких органов-мишеней.
В таблице ниже приведены признаки поражения органов-мишеней, специфичные для 3 стадии.
Тромбозы, эмболии периферических кровеносных сосудов, формирование аневризм
Кровоизлияние в сетчатку, отслойка сетчатки, поражение диска зрительного нерва
В некоторых источниках встречается классификация, в которой отдельно выделяется гипертоническая болезнь 4 стадии. На самом деле четвертой стадии гипертонии не существует. Определение 3-стадийности гипертонической болезни было предложено Всемирной организацией здравоохранения еще в 1993 г., в отечественной медицине принято по настоящее время. Трехстадийная градация заболевания отдельно приведена в рекомендациях по лечению, диагностике и профилактике первичной артериальной гипертензии, выпущенных экспертами Всероссийского общества кардиологов в 2001 г. Четвертая стадия болезни в этой классификации также отсутствует.
Несмотря на то, что в российской кардиологии понятием «стадия гипертонической болезни» активно пользуются по сей день, последняя классификация Всемирной организации здравоохранения фактически заменяет его на определение сердечно-сосудистого риска.
Термином «риск» в контексте гипертензии принято обозначать вероятность сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или острого мозгового инсульта в течение ближайших 10 лет.
У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, отмечается падение остроты зрения, сужение зрительных полей, нарушение цветопередачи, мелькание перед глазами мушек, ухудшение сумеречного зрения.
Если стадия заболевания определяется по вовлеченности в патологический процесс органов-мишеней, то при расчете риска, кроме этого, принимаются во внимание имеющиеся провокаторы и сопутствующие болезни кровеносных сосудов и сердца.
Всего степеней риска – 4: от 1, минимального, до 4, очень высокого.
Одним из наиболее важных элементов в определении прогноза является наличие у пациента факторов риска.
К числу наиболее существенных факторов риска, усугубляющих течение гипертонической болезни и ухудшающих прогноз, относятся:
Курение. Некоторые химические соединения, которые входят в состав табачного дыма, попадая в системный кровоток, выводят из строя бароцепторы. Эти сенсоры располагаются внутри сосудов и считывают информацию о величине давления. У курящих пациентов, таким образом, в центр сосудистой регуляции поступает некорректная информация о давлении в артериальном русле.
Злоупотребление алкоголем.
Ожирение. У пациентов с чрезмерной избыточной массой регистрируется, в среднем, подъем АД на 10 мм рт. ст. на каждые лишние 10 кг.
Отягощенная наследственность в части наличия сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.
Возраст старше 55 лет.
Мужской пол. В многочисленных исследованиях доказано, что мужчины более подвержены гипертонии и развитию различных осложнений.
Концентрация холестерина в плазме крови более 6,5 ммоль/л. При его повышенном уровне в сосудах формируются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерий и существенно снижающие эластичность сосудистой стенки.
Сахарный диабет.
Нарушение толерантности к глюкозе.
Малоподвижный образ жизни. В условиях гиподинамии сердечно-сосудистая система не испытывает нагрузок, что делает ее исключительно уязвимой перед повышением АД при гипертонической болезни.
Систематическое потребление избыточного количества поваренной соли. Это ведет к задержке жидкости, повышению объема циркулирующей крови и ее чрезмерному давлению на стенки сосудов изнутри. Норма потребление NaCl для пациентов, страдающих гипертонией, не должна превышать 5 г в сутки (1 чайная ложка без верха).
Хронический стресс, или нервно-психическое перенапряжение.
При систематическом повышении АД до высоких цифр страдают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению питания тканей центральной нервной системы, появлению в мозговой ткани зон с недостаточным кровоснабжением.
Учитывая перечисленные факторы, риск при гипертонической болезни определяется следующим образом:
отсутствуют факторы риска, органы-мишени не вовлечены в патологический процесс, цифры АД варьируют от 140–159/90–99 мм рт. ст – риск 1, минимальный;
риск 2 (умеренный) устанавливается при величине систолического давления от 160 до 179 мм рт. ст., диастолического – от 100 до 110 и при наличии 1-2 факторов риска;
высокий риск 3 диагностируется у всех пациентов с третьей степенью гипертонии, если нет поражения органов-мишеней и у пациентов с 1 и 2 степенью болезни при поражении органов-мишеней, наличии сахарного диабета или 3 и более факторов риска;
очень высокий риск 4 имеют пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца и/или сосудов (независимо от цифр АД), а также все носители третьей степени гипертензии, кроме пациентов, не имеющих факторов риска и патологий со стороны органов-мишеней.
В зависимости от степени риска у каждого конкретного пациента определяется вероятность развития у него острой сосудистой катастрофы в виде инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет:
при минимальном риске такая вероятность не превышает 15%;
при умеренном – инсульт или инфаркт развивается примерно в 20% случаев;
высокий риск предполагает формирование осложнений в 25-30% случаев;
при очень высоком риске гипертоническая болезнь осложняется острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом в 3 случаях из 10 или чаще.
Принципы лечения гипертонической болезни в зависимости от стадии и риска
В зависимости от состояния органов-мишеней, наличия конкретных факторов риска, а также сопутствующих заболеваний, определяется тактика лечения и подбираются оптимальные комбинации препаратов.
В процессе стойкого повышения АД насосная функция сердца затрудняется. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, формируется так называемое гипертоническое сердце.
При начальной стадии гипертонии терапия начинается с изменения образа жизни и устранения факторов риска:
отказ от курения;
минимизация употребления алкоголя;
коррекция диеты (уменьшение количества потребляемой соли до 5 г в сутки, удаление из рациона острых блюд, интенсивных приправ, жирной пищи, копченостей и т. п.);
нормализация психоэмоционального фона;
восстановление полноценного режима сна и бодрствования;
введение дозированных физических нагрузок;
терапия сопутствующих хронических заболеваний, которые усугубляют течение гипертонии.
Фармакотерапия при доброкачественном течении артериальной гипертензии реализуется с помощью пяти основных групп препаратов:
Любые препараты из перечисленных групп используются в качестве монотерапии (одно лекарственное средство) на первом этапе заболевания, на второй и третьей стадии – в различных комбинациях.
В зависимости от поражения тех или иных органов-мишеней и наличия факторов риска, официальными стандартами фармакотерапии рекомендуется выбирать лекарственные средства с конкретными характеристиками из определенных групп. Например, при поражении почек предпочтительными являются ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина. А при сопутствующей мерцательной аритмии – бета-адреноблокаторы или недигидропиридиновые АК.
По мере нарастания давления крови изнутри на сосудистую стенку в ней запускается каскад патологических структурных изменений. Разрастается соединительная ткань, сосуд теряет эластичность, становится твердым и неподатливым, просвет его сужается.
Именно по этой причине осуществлять лечение по совету друзей или родственников, которые получают какое-то гипотензивное лечение, нельзя. Терапию проводят индивидуально для каждого отдельного больного.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Стадии гипертонической болезни, ее степени и и риски
Артериальная гипертония относится к наиболее распространенным заболеваниям сердца и сосудов, затрагивающим около 25% взрослого населения. Не зря оно иногда упоминается, как неинфекционная эпидемия. Высокое артериальное давление со своими осложнениями существенно влияет на смертность населения. Оценки показывают, что до 25% смертей людей старше 40 лет прямо или косвенно вызваны гипертонией. Вероятность осложнений предопределяют стадии гипертонической болезни. Сколько стадий у гипертонии, как они классифицируются? Смотрите ниже.
Важно! Согласно последним оценкам всемирной организации здравоохранения от 1993 года, гипертонией у взрослых считается устойчивое увеличение артериального давления до 140/90 мм рт. ст.
Классификация артериальной гипертензии, определение степени риска заболевания
По ВОЗ, согласно этиологии, гипертоническая болезнь классифицируется на первичную и вторичную.
При первичной (эссенциальной) гипертонической болезни (ГБ) неизвестна основная органическая причина повышения артериального давления (АД). Принимается во внимание сочетание генетических факторов, внешних воздействий и нарушений внутренних регуляторных механизмов.
окружающая среда;
чрезмерное употребление калорий, развитие ожирения;
увеличенное потребление соли;
недостаток калия, кальция, магния;
чрезмерное употребление алкоголя;
повторяющиеся стрессовые ситуации.
Первичная гипертензия является наиболее распространенной гипертонией, примерно в 95% случаев.
Разделяются 3 стадии гипертензии:
I стадия – повышенное кровяное давление без изменений органов;
II стадия – повышение артериального давления с изменениями органов, но без нарушения их функции (гипертрофия левого желудочка, протеинурия, ангиопатия);
III стадия – изменения органов, сопровождающиеся нарушением их функции (левая сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, инсульт, гипертоническая ретинопатия, почечная недостаточность).
Вторичная (симптоматическая) гипертензия – это повышение артериального давления в качестве симптома основного заболевания с идентифицируемой причиной. Классификация артериальной гипертензии вторичной формы следующая:
ренопаренхиматозная гипертензия – возникает вследствие заболевания почек; причины: почечное паренхиматозное заболевание (гломерулонефрит, пиелонефрит), опухоли, повреждение почек;
гестационная гипертония – давление высокое при беременности, после родов состояние часто нормализуется;
коарктация аорты.
Гестационная гипертония может привести к врожденным заболеваниям ребенка, в частности, ретинопатии. Разделяется 2 фазы ретинопатии (недоношенных и доношенных малышей):
активная – состоит из 5 этапов развития, может привести к потере зрения;
рубцовая – приводит к помутнению роговицы.
Важно! Обе стадии ретинопатии недоношенных и доношенных детей приводят к анатомическим нарушениям!
Гипертензивная болезнь по международной системе (по МКБ-10):
первичная форма – I10;
вторичная форма – I15.
Степени гипертонической болезни также предопределяют степени дегидратации – обезвоживания. В этом случае классификатор – недостаток воды в организме.
Разделяют 3 степени дегидратации:
степень 1 – легкая – недостаток 3,5%; симптомы – сухость во рту, сильная жажда;
степень 2 – средняя – недостаток – 3–6%; симптомы – резкие колебания давления или снижение давления, тахикардия, олигурия;
степень 3 – третья степень самая тяжелая, характеризуется недостатком 7–14% воды; проявляется галлюцинациями, бредом; клиника – кома, гиповолемический шок.
В зависимости от степени и стадии дегидратации декомпенсация проводится путем введения растворов:
5% глюкоза + изотонический NaCl (легкая степень);
5% NaCl (средняя степень);
4,2% NaHCO3 (тяжелая степень).
Стадии ГБ
Субъективные симптомы, особенно при легкой и умеренной стадии гипертонии, часто отсутствуют, поэтому повышение артериального давления обнаруживается нередко уже на уровне опасных показателей. Клиническая картина делится на 3 стадии. Каждая стадия артериальной гипертензии имеет типичную симптоматику, из которой и исходит классификация ГБ.
I стадия
На 1 стадии гипертонической болезни пациент жалуется на головную боль, усталость, учащенное сердцебиение, дезориентацию, нарушения сна. На 1 стадии ГБ объективные обнаружения на сердце, ЭКГ, глазном фоне, в лабораторных исследованиях присутствуют в пределах нормального диапазона.
II стадия
На 2 стадии АГ субъективные жалобы похожи, одновременно существуют признаки гипертрофии левого желудочка, на сетчатке присутствуют признаки гипертонической ангиопатии, в моче – микроальбуминурия или протеинурия. Иногда есть умножение эритроцитов в осадке мочи. При 2 стадии гипертонической болезни симптомы почечной недостаточности отсутствуют.
III стадия
При гипертонической болезни III стадии диагностируются функциональные расстройства в органах, относящихся к повышенной степени риска при гипертонической болезни:
поражение сердца – вначале проявляется одышки, затем – симптомами сердечной астмы или отека легких;
сосудистые осложнения – поражение периферических и коронарных артерий, риск атеросклероза головного мозга;
изменения на глазном дне – имеют характер гипертонической ретинопатии, нейроретинопатии;
изменения в церебральных кровеносных сосудах – проявляются транзиторными ишемическими приступами, типичными тромботическими или геморрагическими сосудистыми инсультами;
на III стадии инсульт головного мозга, мозговые поражения диагностируются почти у всех пациентов;
доброкачественный нефросклероз сосудов почек – приводит к ограничению клубочковой фильтрации, увеличению протеинурии, эритроцитарности, гиперурикемии, позже – к хронической почечной недостаточности.
Какая стадия или степень гипертонии самая опасная? Несмотря на различные симптомы, опасны все стадии и степени артериальной гипертонии, они требуют соответствующего системного или симптоматического лечения.
Степени
В соответствии с показателями артериального давления (кровяного), определяемого в момент постановки диагноза, различают 3 степени гипертонической болезни:
Есть еще и 4-е понятие – определение резистентной (стойкой) гипертонии, при которой даже при надлежащем выборе комбинации антигипертензивных препаратов, показатели артериального давления не снижаются ниже 140/90 мм рт. ст.
Более ясный обзор степеней артериальной гипертензии представлен в таблице.
Классификация АГ и стратификация нормального артериального давления согласно ESH/ESC Guidelines 2007 года.
Категория
Систолическое давление, мм рт. ст.
Диастолическое давление, мм рт. ст.
Оптимальное
I ст.
Обнаружить заболевание можно только при регулярном измерении кровяного давления. Измерения должны проводиться в непринужденной обстановке, как минимум 3 раза в определенный период.
Только так можно оценить наличие или отсутствие гипертонии. В зависимости от степени повышения АД клиническая картина заболевания отличается.
II ст.
Для 2 степени гипертонии характерны периоды повышения давления, чередующиеся со снижением показателей, или увеличением только диастолического значения. При этой степени гипертонической болезни типичны случаи повышения давления при определенных обстоятельствах, в частности, у пациентов с нестабильной нервной системой.
III ст.
III степень АГ характеризуется критическим повышением артериального давления.
Для III степени ГБ характерны тяжелые осложнения, возникающие в результате пагубного воздействия высокого кровяного давления на все органы и системы. Прежде всего, поражается сердце, почки, глаза, мозг. При гипертонии III степени симптомы и лечение тесно связаны – при недостаточном или неправильном лечении болезнь может привести к серьезным последствиям: инсульту, энцефалопатии, почечной недостаточности, необратимым поражениям глаз, сосудов. Отсутствие лечения при III степени гипертензии повышает риск развития изолированной систолической гипертонии.
При этой стадии артериальной гипертензии степени риска возрастают в разы! Проявляются нарушения памяти, умственной деятельности, частая потеря сознания.
Гипертонический криз возникает, как осложнение III ст., и считается IV ст. ГБ.
Риски
В соответствии с классификацией гипертонической болезни по стадиям и степеням пациенты делятся на группы риска, в зависимости от тяжести АГ. Выделяется 4 категории (т. е. их столько же, сколько и степеней гипертонии), определяющиеся по принципу вероятности повреждения внутренних органов в будущем.
Риски по степени заболевания:
риск менее 15%;
риск до 20%;
риск 20–30%;
риск выше 30%.
Низкий, незначительный
К группе с низким риском относятся мужчины до 55-летнего возраста и женщины до 65-летнего возраста с I ст. артериальной гипертонии. В этой группе риск сердечно-сосудистой патологии в период до 10 лет составляет менее 15%. Людям, относящимся к группе низкого риска, рекомендуется изменение образа жизни. Если в течение 6–12 месяцев немедикаментозная терапия не показывает эффективности, целесообразно назначение лекарственных препаратов.
Средний
К группе среднего риска относятся люди с I–II ст. гипертонии при условии присутствия 1–2 рисковых факторов. Риск возрастает при высоком весе тела, курении, повышение холестерина, нарушении толерантности к глюкозе, недостатке движения. Важны также наследственные факторы. Риск сердечно-сосудистых осложнений у этих людей выше, и составляет 15–20% в течение 10 лет. Людям, относящимся к этой группе, рекомендуется соблюдение здорового образа жизни. Если снижение давления не происходит в течение 6 месяцев, назначается фармакотерапия.
Высокий
К группе высокого риска относятся люди I–II ст. гипертонии при условии присутствия, как минимум 3-х рисковых факторов, к которым относится:
диабет;
поражение органов-мишеней;
атеросклеротические сосудистые заболевания;
гипертрофия левого желудочка;
повышение креатинина;
изменения глазных сосудов.
Эта группа также включает гипертоников III ст., у которых отсутствуют рисковые факторы (риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 20–30% в течение 10 лет). Представителями этой группы находятся под наблюдением кардиолога.
Очень высокий
Группа гипертоников с очень высоким риском сердечно-сосудистых болезней (более 30% в течение 10 лет) включает людей с III ст. гипертонии при условии присутствия, как минимум 1 рискового фактора. Кроме того, к этой группе относятся пациенты с АГ I–II ст. при наличии нарушения мозгового кровообращения, ишемии, нефропатии. Эта группа контролируется кардиологами, требует активной терапии.
Заключение
Проблема артериальной гипертонии заключается в том, что заболевание не имеет типичных симптомов, характеризуется разнообразной клинической картиной. Поэтому часто человек не знает о присутствии болезни. Следовательно, высокое давление обнаруживается случайно, во время осмотра или при проявлении осложнений. При диагностировании гипертонии важно правильно информировать пациента о том, что он может в значительной степени влиять на течение своей болезни, следуя здоровому образу жизни.
Гипертония 1, 2, 3 стадии
Повышенное кровяное давление, как хроническая патология, имеет свои стадии течения. Какие основные стадии гипертонии самые опасные?
Насыщенная кислородом кровь, с каждым сердечным ударом, проталкивается в артерии и направляется к органам. В этот промежуток времени артериальное давление повышается, а после каждого второго удара давление в сосудах снижается. Сбой в правильной работе сосудов и сердца приводят к риску развития гипертонии.
Как и любое заболевание, артериальная гипертензия имеет свои стадии развития, которых в современной медицине выделяют три. Если начальная стадия успешно лечится, то 2 и 3 степени болезни могут стать хронической проблемой на всю жизнь.
Для любого врача показатели артериального давления служат сигналом к диагностике и установки стадии развития гипертонической болезни.
Важно вовремя выявить развитие болезни на первых стадиях, чтобы избежать осложнений в виде инфаркта или инсульта.
Таблица: Классификация уровня артериального давления у взрослого человека
Диагноз
Верхнее давление
Нижнее давление
Оптимальное давление
120 мм рт.ст.
80 мм рт.ст.
Нормальное давление
от 120 до 130 мм рт.ст.
80-85 мм рт.ст.
Повышенное нормальное давление
от 130 до 139 мм рт.ст.
85 -89 мм рт.ст.
Гипертония 1 стадии
от 140 до 159 мм рт.ст.
90-99 мм рт.ст.
Гипертония 2 стадии
от 160 до 179 мм рт.ст.
100- 109 мм рт.ст.
Гипертония 3 стадии
от 180 мм рт.ст. и выше
от 110 мм рт.ст.
Диагноз гипертония ставится при многократном фиксировании высоких показателей артериального давления в различных условиях.
Стойкая гипертензия – это хронический недуг, который развивается очень быстро. При прогрессировании болезнь захватывает почти все органы и системы человека.
Тактика лечения гипертонии
1 степень
Коррекция образа жизни и питания. Отказ от курения, алкоголя, похудение. Исключение из рациона поваренной соли, острых и жареных блюд. Терапия без применения лекарств, повторный контроль спустя 2 месяца.
2 степень
Коррекция питания и изменение образа жизни в течении 14 дней. При отсутствии результатов назначение антигипертензивной лекарственной терапии.
3 степень
Назначение пожизненной лекарственной терапии и индивидуальный подход и контроль.
Лечение артериальной гипертензии назначается незамедлительно. Если при начальной форме патологии достаточно ограничиться изменением ритма жизни и наладить рацион питания, то при стойком повышенном давлении требуется прием лекарственных препаратов.
1 стадия
Первая стадия гипертонии проходит без осложнений и не затрагивает серьезным образом нарушения в работе органов. Артериальное давление повышается на небольшой промежуток времени и самостоятельно приходит в норму.
У пациентов при 1 степени не выявляются патологические изменения органах. Болезнь можно легко вылечить! Достаточно начать правильно питаться, вести активный образ жизни и отказаться от вредных привычек.
2 стадия
Вторая стадии возникает с течением времени и проявляется длительным периодом повышенного артериального давления.
У пациентов со второй стадией гипертонии часто фиксируют увеличение толщины сердечной стенки, изменение аорты и сосудов сетчатки глаза. В редких случаях диагностируют небольшие изменения функции почек.
3 стадия
Третья стадия (степень) гипертонии самая тяжелая и считается запущенной формой болезни. Артериальное давление стабильно высокое и порой не поддается нормализации.
Вместе с тем могут возникать серьезные осложнения, такие как:
Инфаркт миокарда;
Стенокардия;
Инсульт;
Провалы в памяти;
Поражение почек;
Поражение сетчатки глаз.
Лечение на каждом этапе разное. Если при начальной форме болезни достаточно изменить ритм жизни, то начиная со 2 стадии патологии, необходимо принимать пожизненно лекарственные препараты. Что касается профилактики заболевания, то такие методы как зарядка, отказ от курения и алкоголя, прием настоек из трав должны стать частью жизни!
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Степени и стадии гипертонической болезни
При описании артериальной гипертензии или гипертонической болезни очень часто встречается деление этого заболевания на степени, стадии и степени сердечно-сосудистого риска. Иногда в этих терминах путаются даже врачи, не то что люди, не имеющие медицинского образования. Попробуем внести ясность в эти определения.
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – это стойкое увеличение уровня артериального давления (АД) выше нормальных показателей. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как:
Большую часть времени нет никаких очевидных симптомов.
При отсутствии лечения АГ повреждение, нанесенное повышенным АД сердечно-сосудистой системе, способствует развитию инфаркта миокарда, инсульта и других угроз для здоровья.
Степени артериальной гипертензии
Степень артериальной гипертензии напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев определения степени АГ не существует.
Две самые распространенные классификации артериальной гипертензии по уровню АД – классификация Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США).
Таблица 1. Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год)
Категория
Систолическое АД, мм рт. ст.
Диастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальное АД
Степень сердечно-сосудистого риска
Европейские и американские рекомендации также подчеркивают важность определения сердечно-сосудистого риска (ССР), с помощью которой можно прогнозировать вероятность развития осложнений АГ у каждого пациента.
При определении ССР учитывают степень АГ и наличие определенных факторов риска, к которым принадлежат:
Общие факторы риска
Мужской пол
Возраст (мужчины ≥ 55 лет, женщины ≥ 65 лет)
Курение
Нарушения липидного обмена
Глюкоза крови натощак 5,6-6,9 ммоль / л
Ненормальный тест толерантности к глюкозе
Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м 2 )
Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥ 88 см)
Наличие у родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин 30%.
Стадии гипертонической болезни
Стадии гипертонической болезни
Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. В европейские и американские рекомендации она не входит. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов.
Таблица 4. Стадии гипертонической болезни
Стадия
Характеристика
АГ I стадии
Поражение органов-мишеней отсутствует
АГ II стадии
Есть признаки поражения сердца, сетчатки и почек, которые можно обнаружить только инструментальными или лабораторными методами обследования. Субъективные симптомы их поражения отсутствуют.
АГ III стадии
Есть и объективные признаки, и субъективные симптомы поражения сердца, мозга, сетчатки, почек или сосудов.
Как видно из этой классификации, выраженные симптомы артериальной гипертензии наблюдаются только при III стадии заболевания.
Если внимательно присмотреться к этой градации гипертонической болезни, можно заметить, что она является упрощенной моделью определения сердечно-сосудистого риска. Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какой риск развития осложнений у конкретного пациента.
Целевые значения АД при лечении гипертонической болезни
Независимо от степени гипертонии, необходимо стремиться к достижению следующих целевых значений АД:
Гипертоническая болезнь 1 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Это ранняя и нетяжелая форма артериальной гипертензии, которая чаще всего не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают АГ 1 степени обычно при случайном измерении артериального давления или во время визита к врачу.
Лечение гипертонии 1 степени начинают с модификации образа жизни, благодаря которой можно:
Снизить артериальное давление.
Предотвратить или замедлить дальнейшее повышение АД.
Соблюдение правил здорового питания. Рацион должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молокопродуктов, птицы без кожи и рыбы, орехов и бобовых, нетропических растительных масел. Следует ограничить употребление насыщенных и транс-жиров, красного мяса и кондитерских изделий, сладких и кофеинсодержащих напитков. Для пациентов с 1 степенью гипертонии подходят Средиземноморская диета и DASH-диета.
Низкосолевая диета. Соль – основной источник поступления в организм натрия, который способствует повышению АД. Натрий составляет около 40% соли. Врачи рекомендуют употреблять в день не больше 2 300 мг натрия, а еще лучше – ограничиться 1500 мг. В 1 чайной ложке соли содержится 2 300 мг натрия. Кроме этого, натрий содержится в готовых продуктах питания, сыре, морепродуктах, оливках, некоторых бобах, определенных лекарственных средствах.
Регулярные физические упражнения. Физическая активность не только помогает снизить АД, но и полезна для контролирования веса, усиления сердечной мышцы и снижения уровней стресса. Для хорошего общего состояния здоровья, для сердца, легких и кровообращения полезно выполнять любые физические упражнения умеренной интенсивности длительностью, как минимум, 30 минут в день на протяжении 5 дней в неделю. Примерами полезных упражнений являются ходьба, езда на велосипеде, плавание, аэробика.
Прекращение курения.
Ограничение употребления спиртных напитков. Употребление больших количеств алкоголя может повысить уровень АД.
Поддержание здорового веса. Пациентам с гипертонической болезнью 1 степени необходимо достичь показателя ИМТ 20-25 кг / м 2 . Этого можно добиться с помощью здорового питания и физической активности. Даже незначительное снижение веса у людей, страдающих ожирением, может значимо уменьшить уровень АД.
Как правило, этих мер достаточно для снижения АД у относительно здоровых людей с гипертонией 1 степени.
Медикаментозное лечение может понадобиться пациентам моложе 80 лет, имеющим признаки поражения сердца или почек, сахарный диабет, умеренно-высокий, высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск.
Как правило, при гипертонии 1 степени пациентам моложе 55 лет сперва назначают один препарат из следующих групп:
Бетаблокаторы (могут назначаться молодым людям при непереносимости иАПФ или женщинам, которые могут забеременеть).
Если больной старше 55 лет, ему чаще всего назначают блокаторы кальциевых каналов (бисопролол, карведилол).
Назначение этих препаратов эффективно в 40-60% случаев гипертонии 1 степени. Если через 6 недель уровень АД не достигает целевого, можно:
Увеличить дозу принимаемого препарата.
Заменить принимаемый препарат на представителя другой группы.
Добавить еще одно средство из другой группы.
Гипертоническая болезнь 2 степени
Гипертоническая болезнь 2 степени
Гипертоническая болезнь 2 степени – это устойчивое увеличение уровня АД в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Эта форма артериальной гипертензии имеет умеренную тяжесть, при ней обязательно необходимо начинать медикаментозное лечение, чтобы избежать ее прогрессирования в 3 степень гипертонии.
При 2 степени симптомы артериальной гипертензии встречаются чаще, чем при 1, они могут быть более выраженными. Однако не существует никакой прямо пропорциональной связи между интенсивностью клинической картины и уровнем АД.
Пациентам с 2 степенью АГ обязательно проведение модификации образа жизни и немедленное начало гипотензивной терапии. Схемы лечения:
иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) в комбинации с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин).
При непереносимости блокаторов кальциевых каналов или наличии признаков сердечной недостаточности применяется комбинация иАПФ или БРА с тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
Если пациент уже принимает бетаблокаторы (бисопролол, карведилол), добавляют блокатор кальциевых каналов, а не тиазидные диуретики (чтобы не увеличить риск развития сахарного диабета).
Если у человека АД эффективно удерживается в пределах целевых значений в течение, как минимум, 1 года, врачи могут попытаться снизить дозу или количество принимаемых препаратов. Это следует делать постепенно и медленно, постоянно контролируя уровень АД. Такого эффективного контроля над артериальной гипертензией можно добиться только при сочетании медикаментозной терапии с модификацией образа жизни.
Гипертоническая болезнь 3 степени
Гипертоническая болезнь 3 степени
Гипертоническая болезнь 3 степени – это устойчивое увеличение уровня АД ≥180/110 мм рт. ст. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, чтобы избежать развития каких-либо осложнений.
Даже у пациентов с 3 степенью гипертонии может не быть никаких симптомов заболевания. Тем не менее, большинство из них все же испытывают неспецифические симптомы, такие как головные боли, головокружения, тошнота. У некоторых пациентов при таком уровне АД развивается острое поражение других органов, включая сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, почечную недостаточность, расслоение аневризмы, гипертензивную энцефалопатию.
При 3 степени гипертонии схемы медикаментозной терапии включают:
Комбинация иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин) и тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
Если высокие дозы диуретиков плохо переносятся, назначают вместо них альфа- или бетаблокаторы.
Лучшие врачи:
Как правильно измерить артериальное давление?
Законодательная база Российской Федерации
Бесплатная горячая линия юридической помощи
Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство
Действия
Главная
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 24.01.2003 N 4 “О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ”
Наименование документ
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 24.01.2003 N 4 “О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ”
Вид документа
приказ, инструкция, положение, порядок
Принявший орган
минздрав рф
Номер документа
4
Дата принятия
01.01.1970
Дата редакции
01.01.1970
Дата регистрации в Минюсте
01.01.1970
Статус
действует
Публикация
На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор
Примечания
3. Определение стадии гипертонической болезни
В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование 3-х стадийной классификации гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, выявляемых при вышеперечисленных методах обследования.
Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие одного и нескольких изменений со стороны органов-мишеней (табл.3)
Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (табл.3)
Установление III стадии болезни не отражает развитие заболевания во времени и причинно-следственные взаимоотношение между АГ и имеющейся патологией (в частности, стенокардией). Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ. При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений “органов-мишеней”, факторов риска и сопутствующих клинических состояний.
Определение и классификация уровней артериального давления
Категория
АДс (мм рт.ст.)
АДд (мм рт.ст.)
Нормальное АД
Оптимальное
= 180
>= 110
Изолированная систолическая гипертензия
>= 140
Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.
Определение степени риска
Факторы риска и анамнез
Артериальное давление (мм рт.ст.)
Степень 1 (мягкая АГ) АДс 140 – 159 или АДд 90 – 99
Степень 2 (умеренная АГ) АДс 160 – 179 или АДд 100 – 109
Степень 3 (тяжелая АГ) АДс >= 180 или АДд >= 110
I. Нет ФР, ПОМ, АКС
Низкий риск
Средний риск
Высокий риск
II. 1 – 2 фактора риска (кроме СД)
Средний риск
Средний риск
Очень высокий риск
III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД
Высокий риск
Высокий риск
Очень высокий риск
IV. АКС
Очень высокий риск
Очень высокий риск
Очень высокий риск
ФР – факторы риска,
ПОМ – поражение органов-мишеней,
АКС – ассоциированные клинические состояния
Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):
