Обширный инфаркт головного мозга последствия шансы

Инфаркт головного мозга – тревожные симптомы и первая помощь

Инфаркт головного мозга – одна из опаснейших патологий, при этом становящаяся все более распространенной, в том числе среди лиц среднего возраста. Прогноз болезни во многом определяется своевременностью оказания квалифицированной медицинской помощи и последующим уходом за пациентом.

Инфаркт мозга – что это такое?

Рассматриваемое заболевание представляет собой острый клинический синдром, проявляющийся нарушением функций мозга вследствие прекращения кровоснабжения одного из его отделов. Локализация и объем поражения могут различаться. При непоступлении крови к мозговым тканям, независимо от пускового механизма, наблюдается гипоксия (кислородное голодание) и ряд других метаболических нарушений, патобиохимических изменений. Эти процессы, называемые «ишемическим каскадом», приводят к необратимому повреждению затронутых нейронов и их отмиранию – инфаркту.

Когда происходит ишемический инфаркт мозга, вокруг очага некроза образуется зона, где кровоток нарушен, однако не достиг критического уровня («ишемическая полутень»). В этой области нейроны являются еще не подвергнутыми морфологическим изменениям, и в течение некоторого времени сохраняют свое функционирование. Если вовремя начать лечение (не позднее 3-6 часов после приступа), нормализовать кровообращение, нервные ткани восстанавливаются. При отсутствии терапии эти клетки также начинают отмирать.

Чем отличается инфаркт мозга от инсульта мозга?

Многих интересует, равноценны ли понятия «инфаркт мозга» и «инсульт», в чем разница между ними. Термин «инфаркт» в медицине, означающий некроз тканей из-за недостатка кровоснабжения, применим ко многим органам, тогда как «инсульт» означает то же самое, но в отношении только головного мозга. Такое разграничение понятий принято во избежание путаницы, поэтому инфаркт головного мозга и инсульт мозга – это синонимы.

Лакунарный инфаркт головного мозга – что это такое?

Примерно в двадцати процентах случаев развивается лакунарный инфаркт мозга, характеризуемый появлением небольшого некротического очага в глубинных тканях мозговых полушарий или в стволовой области. Максимальный размер пораженных тканей при этом составляет 1,5-2 см в диаметре. Обуславливается патология зачастую поражением небольших артерий, питающих данные участки мозга. Впоследствии на месте отмерших тканей формируется киста, заполненная спинномозговой жидкостью. Такое образование, как правило, не опасно и не провоцирует существенных расстройств.

Обширный инфаркт головного мозга

Когда диагностируется обширный инфаркт мозга, это означает, что некротические изменения затрагивают крупные участки мозговых полушарий вследствие прекращения кровотока в одной из сонных артерий. В зависимости от того, какое из полушарий затронуто (левое или правое), такой инфаркт головного мозга имеет разные последствия. Во многих случаях прогноз при этом типе патологии неблагоприятный.

Инфаркт мозга – причины

Связанный с повреждением церебральных сосудов инфаркт головного мозга зачастую не возникает внезапно, одномоментно, а развивается постепенно при наличии определенных заболеваний и предрасполагающих факторов. Закупорку мозговых сосудов способны спровоцировать:

• тромбы (кровяные сгустки);
• разрушенные атеросклеротические бляшки;
• фрагменты распавшихся опухолей;
• внутрисосудистый воздушный эмбол;
• жировой эмбол.

Помимо этого, расстройство кровообращения может возникать при нарушении целостности сосудов или вследствие их продолжительного спазма. Причинными факторами зачастую выступают:

• гипертония;
• атеросклероз;
• ревматический эндокардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность, сопровождаемая сниженным давлением;
• мерцательная аритмия;
• мигрень;
• сахарный диабет;
• гематологические заболевания;
• патологии развития сосудов;
• сосудистые опухоли;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• чрезмерная масса тела;
• стресс;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• малоподвижность;
• физические перегрузки и пр.

Инфаркт мозга – симптомы и последствия

Ишемический инфаркт головного мозга при поражении небольшого участка нервной ткани в некоторых случаях нелегко распознать ввиду стертости симптоматики, но при масштабном поражении клиническая картина ярко выражена, а последствия не исключают летальный исход примерно у сорока процентов пострадавших. Если помощь оказана своевременно, шансы на благоприятный исход велики.

Инфаркт мозга – симптомы

При инфаркте головного мозга иногда наблюдаются симптомы-предвестники, появляющиеся у большинства пациентов ранним утром или ночью за несколько часов и даже дней до приступа. Зачастую это:

• сильное головокружение, сопровождаемое потемнением в глазах;
• онемение в какой-либо части верхней или нижней конечности;
• кратковременное нарушение речи.

Перечислим основные признаки инфаркта мозга, часть из которых наблюдается при том или ином типе патологии:

• потеря сознания;
• тошнота, рвота;
• головная боль;
• внезапное чувство жара;
• судороги;
• сильная слабость;
• дефекты речи;
• нарушение зрения;
• ощущение оглушенности;
• неадекватное эмоциональное состояние;
• потеря чувствительности в конечностях;
• утрата памяти;
• неконтролируемость движений;
• перекошенность лица на одну сторону и пр.

Инфаркт головного мозга – последствия

Диагноз «инфаркт мозга» способен повлечь за собой немало других патологий, самыми распространенными среди которых являются:

• застойная пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• острая сердечная недостаточность;
• отек мозга;
• пролежни;
• обездвиженность;
• нарушение речи, зрения, слуха;
• ухудшение умственной деятельности;
• эпилептические припадки;
• кома;
• потеря памяти.

Инфаркт головного мозга – лечение

При обнаружении у находящегося рядом человека проявлений, которые могут указывать на инфаркт головного мозга, следует срочно вызвать медиков и оказать пострадавшему первую помощь:

• уложить больного на спину, подложив под лопатку, плечи, голову небольшой валик;
• избавить от сдавливающей одежды, аксессуаров;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• при рвоте – повернуть голову набок, очищать дыхательные пути от рвотных масс;
• измерить артериальное давление.

Пациентам, у которых диагностирован инфаркт мозга, лечение проводится по следующим базисным направлениям:

• нормализация дыхательных функций;
• стабилизация сердечной деятельности;
• контроль артериального давления;
• регулирование водно-солевого баланса, уровня глюкозы;
• поддержание температуры тела;
• уменьшение отека мозга;
• симптоматическая терапия в зависимости от клинических признаков;
• профилактика осложнений.

Больным и их родственникам стоит настроиться на длительное лечение, набраться терпения, обязательно верить в исцеление и соблюдать все врачебные рекомендации, что увеличивает шанс на успех. В некоторых случаях требуется проведение нейрохирургических вмешательств для восстановления проходимости сосудов, но чаще требуется лишь консервативное лечение. Медикаментозная терапия предусматривает применение следующих групп препаратов:

• антиагреганты (Аспирин);
• антикоагулянты (Гепарин, Варфарин);
• ноотропные препараты (Церебролизин, Пирацетам);
• антагонисты кальция (Нимотоп, Акатинол);
• средства для улучшения реологических свойств крови (Реополиглюкин, Пентоксифиллин);
• гипотензивные препараты (Лизиноприл, Фуросемид);
• антидепрессанты (Флуоксетин, Амитриптилин);
• гиполипидемические препараты (Розувастатин, Симвастатин).

Инфаркт мозга – реабилитация

Инфаркт мозга, вызванный разными факторами, требует длительного восстановительного периода, на протяжении которого возможно восстановление большинства утраченных мозговых функций. Реабилитация после данной патологии предусматривает следующие мероприятия:

• физиопроцедуры (парафиновые аппликации, электростимуляция и пр.);
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• психотерапевтические практики;
• упражнения для восстановления речи;
• тренировка оперативной памяти (заучивание стихов, настольные игры с элементами запоминания);
• социальная адаптация (поиск хобби, посещение театров, выставок).

Что такое инфаркт головного мозга и какие шансы выжить?

Из статьи вы узнаете особенности инфаркта мозга, причины, симптомы и лечение, осложнения, отличия патологии от инсульта.

Общая информация

Инфаркт мозга (I63 по классификации МКБ-10) – тяжелое патологическое состояние, характеризующееся некрозом (омертвлением) тканей мозга. Он возникает вследствие ишемического инсульта – нарушения кровоснабжения в мозговых артериях, которое приводит к кислородному голоданию мозга, вызывает повреждение тканей определенного участка мозга и нарушение их функций.

По этой причине сам ишемический инсульт иногда называют мозговым инфарктом. Это заболевание является одной из основных причин смертности. При поражении передней мозговой артерии наблюдаются непроизвольные хватательные рефлексы, парез ноги, нарушения движений глаз, моторная афазия.

Причины патологии

Выделяют следующие причины инфаркта головного мозга:

• Атеросклероз. Он развивается у мужчин раньше, чем у женщин, так как в молодом возрасте женские сосуды от атеросклеротических поражений оберегаются половыми гормонами. Раньше всего поражаются коронарные артерии, затем каротидные, а впоследствии и система кровоснабжения головного мозга;
• Гипертония. Усиливает атеросклероз и нарушает адаптационные реакции артерий мягкая гипертония (давление до 150/100 мм рт. ст.), которая является наиболее опасной;
• Болезни сердца. Так, люди, перенесшие инфаркт миокарда имеют высокие риски развития инфаркта мозга. У 8% пациентов после инфаркта миокарда ишемический инсульт разовьется в течение первого месяца, а у 25% пациентов – в течение полугода. Опасность также представляет ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
• Высокая вязкость крови;
• Предсердные мерцательные аритмии. Они являются причиной того, что в ушке левого предсердия формируются тромбы, которые впоследствии переносятся в головной мозг;
• Нарушения в работе эндокринной системы, в первую очередь, это сахарный диабет;
• Заболевания сосудов (патологии их развития, болезнь Такаясу, анемии, лейкозы, злокачественные опухоли).

Кроме того, не стоит забывать о факторах риска, которые повышают вероятность возникновения инфаркта головного мозга, среди них:

• Возраст (каждые десять лет жизни повышает риск развития инфаркта мозга в 5-8 раз);
• Наследственная предрасположенность;
• Гиподинамия;
• Лишний вес;
• Курение (если эта вредная привычка дополняется приемом пероральных контрацептивов, то курение становится ведущим фактором риска развития инфаркта головного мозга);
• Злоупотребление алкоголем;
• Острый стресс, либо продолжительное психоэмоциональное напряжение.

Классификация

В зависимости от патогенетических особенностей различают следующие виды мозгового инфаркта:

• тромбоэмболический – инфаркт, вызванный тромбозом мозговых артерий, т. е. связан с окклюзией внутричерепного сосуда тромботической массой или атеросклеротическим образованием;
• реологический – вызван изменениями в системе свертывания крови. Закупорка сосудов сгустками крови в этом случае обусловлена увеличением вязкости и повышением свертываемости крови по причине полицитемии или эритроцитоза;
• лакунарный – формируется при закупорке мелких внутричерепных артерий, возникает обычно в результате артериальной гипертензии. Характерно развитие мелких очагов инфаркта.

Тромбоэмболический инфаркт включает атеротромботический и кардиоэмболический. При атеротромботическом инфаркте тромбоз или эмболия артериального сосуда возникают из очагов атеросклероза внутримозговых артерий.

Кардиоэмболический инфаркт мозга развивается вследствие кардиоцеребральной эмболии при заболеваниях сердца. В этом случае в артериальную систему головного мозга с током крови заносятся эмболы, образованные в полостях сердца. При нарушении кровообращения в задней мозговой артерии возникают зрительные нарушения, проблемы с пониманием речи и памятью.

К тромбоэмболическому типу также относят гемодинамический мозговой инфаркт, который возникает при резком падении артериального давления на фоне грубого стеноза сосудов головного мозга или шеи.

Категории риска

Повышенным артериальным давлением, согласно статистике, подвержена часть населения возрастной категории 40-50 лет. Большинство людей не обращают внимания на периодические тревожные сигналы организма. В будущем эти признаки первоначальной стадии болезни могут спровоцировать инфаркт, симптомы которого из-за необратимости и тяжести последствий нельзя игнорировать. Иногда больные даже не подозревают, что болезнь уже бессимптомно прогрессирует и производит необратимые ишемические изменения в ранее целостной структуре артериальных сосудов.

Первоначально от них страдает головной мозг человека. Повышение давления провоцирует утолщение его артериол и артерий, происходит пропитка белками плазмы с изменениями в структуре, что может привести к омертвению некоторых участков стенок сосудов. Через время, поражённые сосуды становятся хрупкими и локально расширяются и резкий подъем артериального давления способен привести разрыву артерий, в результате которого кровь проникает в ткани мозга. Также повреждение стенок сосудов зачастую повышает их проницаемость. В этом случае кровь может выходить через них и проникать в нервную ткань или в пространство между волокнами сосудов и клетками.

Риск развития инсульта намного выше у части людей, у которых в анамнезе присутствуют факторы:

• гипертоническая болезнь II или III стадии;
• атеросклероз сосудов, поражающий сосуды мозга, почек и сердца;
• заболевания соединительной ткани – ревматоидные артриты, ревматизм, волчанка;
• болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой: ишемическая болезнь, патология клапанов сердца, тяжелые нарушения его ритма;
• заболевания эндокринной системы – гипертиреоз, сахарный диабет или заболевания надпочечников;
• длительное курение или злоупотребление алкоголем.

Симптомы и клинические проявления

Инфаркт головного мозга имеет характерные симптомы. Поэтому заболевание врачи могут довольно быстро дифференцировать от других схожих расстройств и диагностировать. Наиболее частой симптоматикой являются следующие признаки:

• Онемение конечностей (либо одной из половин тела). Подобный симптом обычно наблюдается в первые часы после инфаркта. У пациента отмечается сильная слабость, быстрая утомляемость даже после незначительных физических и умственных нагрузок. Хроническая слабость и утомляемость может наблюдаться даже через несколько месяцев после инфаркта.
• Потеря чувствительности в конечностях. Симптом также временный, зачастую наблюдается в первые дни и недели после инфаркта. Утрата чувствительности может наблюдаться как в пальцах (обычно на руках), так и по всей длине конечности.
• Сильные головные боли сдавливающего характера. Болевой синдром схож с мигренью, развивается обычно во время сна (ночью) и под утро перед завтраком сразу после просыпания. Бывает, что боль не отступает и в течение всего дня (на поздних стадиях развития заболевания). Традиционные препараты не помогают справиться с болевыми ощущениями, поэтому необходим прием сильнодействующих лекарств.
• Проблемы с речью. Сразу после инфаркта головного мозга начинается формирование отека, который оказывает сдавливающее воздействие на соседние системы, ткани и центры. Отечность возникает в зоне закупорки артерий. Речь человека затруднена, бессвязна, понять, что он говорит, весьма проблематично. Вместе с речевыми нарушениями у пациента наблюдается состояние оглушения (больному кажется, что всё вокруг «в тумане»).
• Потеря ориентации и пространстве и времени. Из-за сдавления тканей мозга отеком у пациентов могут наблюдаться серьезные проблемы с ориентацией в пространстве и времени. Они зачастую не способны понять, что находятся в больнице, не могут дойти до туалета, путают день с ночью и т.д. На фоне этого развиваются различные неврозы и психоэмоциональные расстройства.
• Рвота, тошнота. В период заболевания у мужчин, так же как и у женщин обязательно возникает сильная тошнота и рвота. Они могут быть внезапными. Иными словами, никакие внешние факторы (прием пищи, неприятные запахи и т.п.) их не провоцируют.
• Повышение артериального давления. Этот симптом будет отмечаться только в тех ситуациях, когда закупорка артерий и сосудов, формирование отека произошли в области ствола головного мозга. В этом случае показатели температуры тела изменяться не будут, но будет происходить учащение пульса.

При инфаркте головного мозга визуально будет наблюдаться побледнение кожных покровов, произойдет существенное снижение артериального давления. Вкупе с другими симптомами это позволяет сравнительно быстро поставить диагноз.

Обычно у людей, вне зависимости от возраста, наблюдается сразу несколько перечисленных выше признаков патологии. Прогноз выживаемости во многом будет зависеть от выраженности проявившихся симптомов и причин, которые вызвали инфаркт головного мозга. Очень часто данное патологическое расстройство является лишь последствием другого заболевания.

Предвестники инсульта

Как правило, ишемический инсульт происходит ночью. Утром больной ощущает явные изменения состояния, сознания и сталкивается с неврологическими расстройствами. Инфаркт мозга возникает и в дневное время суток, однако в этом случае отмечается постепенное прогрессирование неврологической симптоматики. Признаки инсульта варьируются в зависимости от области поражения. Проявляются следующие симптомы заболевания:

• проблемы со зрением (слепота на один глаз или двоение в глазах и другие);
• диплопия;
• нистагм;
• онемение или паралич конечностей;
• атаксия;
• головокружение;
• сильная головная боль;
• ухудшение координации;
• нарушения речи (дизартрия, афазия и другие);
• трудности с восприятием чужой речи;
• парез;
• трудности с приемом пищи и питьем;
• опущение уголков рта;
• смещение языка в парализованную сторону;
• гемипарез;
• инфекции выделительной и дыхательной систем;
• дисфункция органов;
• отек мозга (на третий день после инсульта);
• высокая температура;
• повышенная чувствительность.

Чем отличается инфаркт мозга от инсульта?

При инфаркте головного мозга происходит нарушение его кровоснабжения, в результате чего ткани пораженного участка начинают отмирать. Недостаточное поступление крови к головному мозгу происходит из-за атеросклеротических бляшек, препятствующих ее нормальному току, из-за нарушений ритма сердца или из-за проблем со свертывающей системой крови.

При геморрагическом инсульте головного мозга, напротив, усиливается приток крови к нему, из-за чего происходит разрыв артерии. Причиной становятся сосудистые патологии или гипертонический криз.

Есть отличия и в течении заболевания. Так, инфаркт головного мозга развивается постепенно, за несколько часов или даже суток, а геморрагический инсульт происходит практически мгновенно.

Диагностика

При подозрении на инфаркт головного мозга необходимо срочно дифференцировать патологию от геморрагического инсульта и ишемической транзиторной атаки (они имеют схожую симптоматику, проявления и осложнения). Также необходимо уточнить область очага поражения (правое или левое полушарие, средний или продолговатый мозг, ствол, мозжечок и т.д.). Основными диагностическими методами являются:

• МРТ.
• Анализ ликвора (спинномозговой жидкости).
• Допплерография.
• КТ (компьютерная томография).
• Ангиография.

В процессе диагностики врачами также должны быть обнаружены сопутствующие заболевания, которые могли привести к развитию ишемического инсульта.

Осложнения

Негативные последствия особенно характерны для пожилых пациентов и заключаются в развитии следующих заболеваний:

• пневмония;
• развитие кровоточащей язвы желудка;
• проблемы с сердцем (сердечные приступы, нерегулярное сердцебиение и другие);
• паралич или снижение подвижности мышц;
• дизартрия;
• дисфагия;
• моторная, сенсорная или амнестическая афазия;
• ухудшение памяти;
• проблемы с мышлением;
• недержание;
• отек мозга;
• потеря или ухудшение зрения;
• эпилепсия;
• повторный инсульт;
• пролежни;
• депрессия;
• тромбоз;
• депрессия.

Особенности лечения

Можно смело разделить терапевтические мероприятия на две группы: оказание первой помощи и основную терапию.

Первая помощь

Первые меры по предупреждению необратимых последствий и летального исхода должны начинаться в первые же минуты после приступа. Именно первые 180 минут являются решающими в жизни больного, этот промежуток времени носит название «терапевтическое окно».

• Помочь больному лечь на кровать или любую другую плоскость так, чтобы голова и плечи оказались немного выше уровня тела. Крайне важно не слишком сильно теребить пострадавшего от удара человека.
• Избавить от всех сдавливающих тело предметов одежды.
• Обеспечить максимальное количество кислорода, открыть окна.
• Сделать холодный компресс на голову.
• При помощи грелок или горчичников поддержать кровообращение в конечностях.
• Избавлять ротовую полость от лишней слюны и рвотных масс.
• Если конечности парализовало, то следует растирать их растворами на основе масля и спирта

Дальнейшее лечение

Инфаркт мозга — это неотложное состояние, которое требует немедленной госпитализации. В условиях стационара главной целью лечения является восстановление кровообращения в головном мозге, а также предупреждение возможных повреждений клеток.

В первые часы после начала развития патологии, пациенту назначают особые препараты-тромболитики, действие которых направлено на растворение тромбов. С целью торможения процесса роста уже имеющихся тромбов и предотвращения появления новых, применяются антикоагулянты, которые снижает степень свертываемости крови.

Еще одна группа препаратов, которые эффективны при лечении инсульта — антиагреганты. Их действие направлено на склеивание тромбоцитов. Эти же медикаменты применяются и для предотвращения повторных приступов. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, во время которого устраняется внутренняя стенка пораженной бляшкой сонной артерии.

Последствия

Последствия инфаркта головного могут быть очень серьезными и зачастую несут прямую угрозу жизни человека, среди них выделяют:

Отек головного мозга — именно это осложнение развивается чаще остальных и является самой распространенной причиной гибели пациента в первую неделю после ишемического инсульта;

Застойная пневмония является результатом того, что больной длительное время находится в горизонтальном положении. Развивается она чаще всего на 3-4 неделю после перенесенного инфаркта головного мозга;

• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Острая сердечная недостаточность;
• Пролежни из-за долгого неподвижного лежания больного в постели.

Кроме перечисленных последствий инфаркта головного мозга, которые развиваются в ранние сроки, можно выделить и отдаленные осложнения, среди которых:

• Нарушение двигательной функции конечностей;
• Снижение чувствительности в руках, ногах и лице;
• Проблемы с речью;
• Ухудшение умственных способностей;
• Психические расстройства;
• Затрудненное глотание пищи;
• Нарушения координации при ходьбе, во время поворотов;
• Эпилептические припадки (им подвержены до 10% людей, перенесших инфаркт головного мозга);
• Сбои в работе тазовых органов (страдают мочевой пузырь, почки, кишечник, репродуктивные органы).

Прогноз

Люди, которые перенесли инфаркт мозга, имеют хороший шанс на то, чтобы выздороветь и даже полностью восстановиться. Если в течении 60-ти дней после приступа состояние больного остается стабильным, то это говорит о том, что он сможет вернуться к нормальной жизни уже через год.

Естественно, в этом вопросе играет роль и возраст пациента, и наличие у него других заболеваний, в том числе хронических. Главное – верить в положительную перспективу!

Для того чтобы это заболевание не коснулось вас, необходимо придерживаться правильного образа жизни, питания, заниматься физическими упражнениями, избегать стрессовых ситуаций, следить за массой тела, отказать от вредных привычек.

Что такое обширный инфаркт головного мозга

Головной мозг человека имеет два полушария, пронизанные сетью глубоких и поверхностных сосудов.

Перепады артериального давления непосредственно влияют на напряжение крупнокалиберных сосудов, что приводит к, так называемым, инфарктам головного мозга.

Определяется это заболевание в случае поражения большой площади коры головного мозга. Что же такое обширный инфаркт?

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Обширным ишемическим инфарктом головного мозга называют серьезное заболевание, которое вследствие закупорки крупнокалиберных сосудов поражает большие участки больших полушарий.

К прекращению или нарушению кровоснабжения в определенном участке мозга приводит тромбоз крупных сосудов. Самая распространенная причина – частичная или полная закупорка правой или левой каротидных артерий.

Несмотря на прогресс науки, лечение самого заболевания и последствий не всегда проходит успешно. Это связано с развитием кислородного голодания нервных клеток, которое возникает при потере кровоснабжения. В конечном итоге нервные клетки погибают. Именно поэтому возможен летальный исход заболевания.

Группа риска

Как и при других видах заболевания, так и при инфаркте существуют группы риска.

Наиболее подвержены данному заболеванию люди, входящие в основные группы:

• Люди, страдающие повышенным артериальным давлением – гипертоники.
• Люди, у которых наблюдаются патологии сердечно сосудистой системы. Это связано с возрастающим риском формирования эмболов и тромбов (протезированные сердечные клапаны, приобретенные и врожденные пороки сердца, мерцательная аритмия).
• Люди, у которых наблюдались транзиторные ишемические атаки. Эти атаки называют микро-инсультом. Если не проводить должное лечение будет спровоцирован обширный инфаркт. К симптомам относят локальное онемение мышц, внезапную слабость, проблемы с равновесием, речью и зрением, возникновение резких болей головы.
• Население, у которого диагностирован сахарный диабет и повышенный холестерин крови.
• Население, у которого диагностирован стеноз сонных артерий.
• Люди, имеющие никотиновую и алкогольную зависимость, а также употребляющие различные психотропные препараты.
• Люди, у которых диагностированы разные степени ожирения, возникшие в результате неправильного образа жизни.

Удар при обширном инфаркте на себя принимает участок нервной ткани довольно большого размера, который впоследствии (но не всегда) распространяется на все два или одно полушарие. Соответственно пораженная часть полушарий теряет все функции, что влечет несовместимость с полноценной работой организма.

Обширное поражение полушарий в основном вызвано с патологией основных ветвей и самих сонных артерий. Чаще всего это наблюдается у людей с атеросклеротическим сужением сосудов указанных выше. Такое сужение в большинстве случаев происходит скрыто и человек не осознает, что практически каждую секунду подвержен инфаркту.

Некоторые пациенты переносят транзиторные ишемические атаки, которые также являются предвестниками обширного инфаркта. Эти атаки спровоцированы образованием тромботических масс на бляшках сонных артерий и их переносом кровью в кровеносные сосуды, что влечет нарушение кровообращения в самом головном мозге временного и обратимого характера.

Важным является обследование шейных и головных сосудов для людей перенесших хотя бы одну такую атаку. К ним относятся допплерография и ультразвуковое исследование сосудов. Если при обследовании выявляется значимое сужение, то для предотвращения обширного инфаркта может быть предложена хирургическая коррекция.

Для определения доли поражения необходимо провести магнитно-резонансную и компьютерную томографию

Обширный инфаркт имеет два основных вида:

Ишемический	Локальная или полная закупорка сосудов, которые отвечают за кровообращение в головном мозге
Геморрагический	Кровоизлияние в головной мозг

Если второй вид инфаркта приводит к мгновенной смерти, то пациента с ишемией мозга возможно спасти.

Ишемический инфаркт поражает обе стороны головного мозга – и левую, и правую. На речевой функции отражается поражение левой доли. Существует ряд симптомов, которые помогают визуально определить очаг.

Определить обширный инфаркт правого полушария мозга можно по нескольким симптомам:

• подавленное, пассивное состояние;
• левосторонний паралич тела и мышц лица;
• нарушение речи и памяти — хотя в некоторых случаях речь сохранятся, что приводит к затруднениям во время диагностики.

При левостороннем поражении мозга наблюдается:

• нарушение речи и логического мышления;
• правосторонний паралич тела и мышц лица;
• ярко выраженные отклонения в психике пациента.

В случаях поражения обширным инфарктом отдельных участков у пациента теряются определенные функции. Например, если был поражен в мозгу центр Брока, больной имеет речевую функцию, но может изъясняться лишь урывками, может употреблять и понимать короткие предложения.

Помимо левого и правого обширного инфаркта, выделяют еще пять основных групп, при этом не учитываются кратковременные приступы и транзиторные ишемические атаки:

Микро-окклюзивный инфаркт	Вызван нарушением свертываемости крови (фибринолиз, гемостаз).
Кардиоэмболический инфаркт	Вызван закупоркой артерий. Различают полную или частичную.
Гемодинамический инфаркт	Самый распространенный вид инфаркта, связанный с резким падением кровяного давления. Поражает большую часть полушарий мозга.
Обширный атеротромботический инфаркт мозга	Вызывает затяжную клиническую картину. Он вызван закупоркой сосудистой системы и другими ее патологиями. Этот вид инфаркта прогнозируется и предсказывается при выявлении тромба в крупных сосудах.
Лакунарный инфаркт	Получил свое название от образовавшихся полостей (лакуны). Возникших в результате поражения перфорирующих сосудов. Диаметр лакун варьируется между 0,05 – 5 мм. Развивается данный инфаркт постепенно и может наступить во время сна.

Причины

Наш мозг питают артериальные сосуды, при сдавливании или длительном спазме которых возникает ишемический инфаркт. Он встречается в более 70% случаях. Образование атеросклеротических бляшек и тромбов влечет атеротромботический инфаркт. Также среди причин его возникновения выделяют транзиторные ишемический атаки.

Закупорка артерий может быть вызвана эмболами, которые происходят при аритмиях, сердечных пороках и других видах заболеваний. Инфаркт, вызванный такой закупоркой, называют кардиоэмболическим.

Более редко наблюдаются случаи обширного инфаркта вызванного гемодинамическими причинами. К таким причинам относят резкое падение кровяного давления. Ярким примером выступает сильное шоковое состояние.

Отсюда вы сможете узнать, что такое мочекислый инфаркт у новорожденных.

Ишемический инфаркт встречается намного чаще геморрагического, но последний имеет намного серьезнее последствия. Его вызывает разрыв стенки кровяного сосуда первично измененной и обширное кровоизлияние в мозг.

Причинами выступают:

Потеря эластичности и прочности стенки сосуда	Происходит вследствие развития различных патологий (системные васкулиты, атеросклероз, гиалиноз, гипертония).
Большая нагрузка на стенку	Вызванная резким скачком артериального давления.
Врожденные дефекты	Мальформация, аневризма и прочие.

Симптомы

От вида инфаркта и от того, какое полушарие пострадало, зависят и его признаки. Чаще всего данные случаи имеют ярко выраженную симптоматику и протекают довольно тяжело, поэтому диагностируется без особого труда.

Среди основных симптомов выделяют:

• изменения в сознании влечет оглушение или кому разной стадии;
• головокружение или резкая боль (при кровоизлиянии, называемом субарахноидальном, пациент ощущает удар в затылок);
• рвота, страх смерти, тошнота, сердцебиение, сухость во рту, одышка, покраснение лица и бледность кожи, холодный пот (эти симптомы называют вегетативные);
• судороги;
• полный или частичный паралич мышц лица и тела (при инфаркте левого полушария страдает правая половина тела, и, наоборот, при правом – левая);
• возникновение парестезии и потеря чувствительности на противоположной стороне от пораженного полушария мозга;
• наступление афазии (нарушение речи) — возникает только при поражении левой части мозга;
• нарушение памяти человека, так называемые провалы;
• проблемы с ориентацией, слухом, зрением, обонянием;
• нарушение ориентации и координации;
• нарушение психического состояния пациента.

Сложность в распознании инфаркта вызывает мгновенная кома и потеря сознания, ведь невозможно выявить проблемы со зрением, моторикой, чувствительностью и речью.

Диагностировать поможет тест зрачков и их реакция на свет – один зрачок шире другого и при свете не сужается.

Лечение обширного инфаркта головного мозга

Выжить и восстановить функции, которые были потеряны при обширном инфаркте, пациент может только при своевременной госпитализации. Для полного отмирания нейронов требуется всего три часа с момента наступления инфаркта.

Если есть малейшее подозрение на инфаркт человека необходимо положить на жесткую поверхность и вызвать врачей. Также немаловажно сделать помещение, в котором лежит больной не душным, проветрить его.

Непосредственно лечение происходит под строжайшим наблюдением врачей (нейрохирургов и невропатологов) на стационаре. Среди медикаментов используются тромболитики и препараты способные снижать свертываемость крови.

Обязательно и снижение глюкозы в крови, которое вызывается лекарственными средствами. Некоторые случаи требуют оперативного вмешательства.

Геморрагический инсульт требует ввода кровоостанавливающих препаратов и препаратов способных формировать тромбы. Иногда единственным спасением является нейрохирургическая операция, направленная на остановку обильного кровотечения.

Период лечения у каждого человека и в каждом случае индивидуален и зависит, начиная от особенности организма и заканчивая степенью поражения

Последствия

Если человеку повезло, и была оказана полная своевременная медицинская помощь, то возникают следующие последствия:

• вегетативное состояние, вызванное смертью мозга;
• различные нарушения психики человека;
• припадки эпилепсии;
• нарушения равновесия и координации;
• не способность формулирования связи и выводов, а также отсутствие логического мышления (когнитивные функции мозга);
• пациент теряет возможность усвоения информации, и даже память;
• парализует мышцы неба и бульбарный синдром (нарушение глотательного процесса);
• различная степень нарушения слуха, зрения и обоняния;
• моторная и сенсорная афазия – не способность понимать речь и говорить;
• противоположная потеря чувствительности – левосторонний инфаркт – правая сторона, и наоборот;
• наступает гемипарез левой или правой половины лица и тела.

Полностью восстановить функциональность мозга не возможно. Но приложив максимальные усилия при лечении можно свести к минимуму проявления возникших отклонений, но полностью их излечить не получится.

Уход за больным

После преодоления смертного порога и опасного периода заболевания пациенту необходим полноценный уход. В большинстве случае человек, переживший инфаркт, остается инвалидом и поэтому нуждается в постоянном уходе.

Выхаживать пациента могут как квалифицированные медработники в восстановительных центрах, так и близкие родственники дома.

Для человека перенесшего обширный инфаркт необходим следующий уход:

• борьба с некрозом мягких тканей (пролежни);
• профилактика в восстановлении и формировании контрактуры мышц;
• специализированная гимнастика для восстановления;
• гимнастика органов дыхания;
• профилактика воспаления легких (пневмония);
• длительная иммобилизация приводит к тромбоэмболическим осложнениям, поэтому их необходимо вовремя предупредить;
• профилактика во избежание второй волны инфаркта;
• постоянный контроль кровяного давления;
• тщательная гигиена помещения, в котором лежит больной и самого больного;
• соблюдение специальной диеты;
• своевременный прием всех лекарственных препаратов назначенных врачом;
• восстановление речи;
• адаптация в социуме и психологическая помощь.

Обширный инфаркт сопровождается тяжелой инвалидностью и высоким риском смерти, поэтому очень важно заниматься профилактикой. Особенно это касается людей, которые подходят в одну из групп риска.

Первая помощь

Главное – вовремя диагностировать болезнь. Если есть хоть малейшее подозрение на инфаркт, то сразу необходимо вызывать скорую помощь.

До прибытия квалифицированной помощи больного необходимо горизонтально положить на жесткую поверхность (пол, доска и т.к.) и обеспечить поступление свежего воздуха в помещение. Если есть возможность, то необходимо использовать кислородную маску. Такие методы повысят шансы больного выжить и вести нормальный образ жизни.

К сожалению, риск заболевания очень высок. Ему подвержен почти каждый третий человек пожилого возраста. Этому способствует масса причин – неправильное питание, стрессы, плохая экология и генетика, малоактивный способ жизни.

Читайте также, сколько инфарктов может перенести человек.

Тут мы расскажем, можно ли употреблять алкоголь после инфаркта миокарда.

Риск заболевания следует предотвращать заранее. Но если наступил инфаркт, то ближайшим родственникам пациента необходимо иметь большую психологическую выдержку.

Немало сил и энергии тратиться на оказание своевременного, а главное правильного лечения. И не стоит забывать за настроение, ведь оно передается и больному.

Обширный инфаркт сердца: последствия, шансы выжить, реабилитация и прогноз жизни

Н арушение питания сердечной мышцы — грозный патологический процесс. По разным оценкам, с момента начала некроза и в течение 12 часов не выживает до 20-30% всех пациентов.

Развивается выраженная коронарная недостаточность, в основном у мужчин в возрасте за 50 и у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклеротическими изменениями.

Последствия обширного инфаркта представлены группой отклонений. Согласно статистической информации, с ранними осложнениями встречается до 60% всех больных.

В основном это аритмии разной степени тяжести, шоковые состояния, неврологические дефекты. Большинство несет опасность для жизни здесь и сейчас.

Отсроченные последствия возникает у 30% лиц, перенесших инфаркт, в начальные полгода-год. Снизить риски можно, грамотно проведя первую помощь и мероприятия в стационаре.

Летальность инфаркта варьируется в широких пределах. От 3 до 60% и выше. Последствия патологического процесса влекут за собой увеличение стандартных значений вплоть невозможности выжить.

Более точную информацию может дать ведущий специалист, только после тщательной оценки всех факторов, уже по окончании осмотра пациента.

Ранние последствия обширного инфаркта

Осложнение перенесенного неотложного состояния развиваются уже в течение нескольких часов от начала патологического процесса. Основные представлены такими моментами:

Кардиогенный шок

Острое нарушение питания кардиальных структур, падение сократительной способности сердечной мышцы и снижение артериального давления до критических отметок.

Состояние имеет цикличный характер. В первый момент наступает дисфункция левого желудочка. Он выбрасывает кровь в большой круг в скудном количестве.

Соответственно, кислорода и питательных веществ по коронарным артериям поступает недостаточно и к самому мышечному органу. Далее выброс падает еще больше и так постепенно патология усугубляется, пока на приведет к остановке сердца. Кардиогенный шок имеет несколько специфических черт.

• Пациент вялый, плохо соображает, что происходит вокруг, апатичен.
• Бледность кожных покровов и цианоз нарастают.
• Артериальное давление критическое, сердечные сокращения слабые, пульс и дыхание плохо фиксируются.

Терапия срочная с применением Адреналина, Эпинефрина для коррекции АД и жизненно важных показателей.

Летальность высокая. Составляет 85-90%. Зависит от формы отклонения. Некоторые нарушения абсолютно смертельны и не дают шансов больному.

Блокада ножек пучка Гиса

Нормальная активность сердца обеспечивается водителем ритма или синусовым узлом. Сокращения возможны потому как биоэлектрические импульсы, производимые этим скоплением клеток, проводятся по специальным волокнам, которые пронизывают кардиальные структуры, ветвятся. Они называются пучком Гиса.

При нарушении проводимости возникает невозможность сокращения того или иного участка миокарда. Обычно страдают желудочки.

Поскольку организм стремится как-то компенсировать нарушение сократительной способности, активизируются прочие клетки-кардиомиоциты, расположенные в камерах. В итоге все ткани начинают сокращаться в своем собственном ритме.

Хаотичный процесс заканчивается еще большим падением кровяного выброса, что для сердца в состоянии острой ишемии — последняя капля.

Проявления обнаруживаются в ходе объективной диагностики. Сразу понять, в чем дело невозможно.

В более мягких случаях аритмические изменения обнаруживаются постфактум. Они остаются в качестве долгосрочного явления и обуславливают нарушение кардиальной деятельности в будущем. Это может стать проблемой, если не назначить лечение.

Отек легких

Это последствие ИМ возникает в результате прогрессирующего нарушения работы правого желудочка и недостаточности левого. В структурах дыхательного парного органа образуется выпот. Это жидкая фракция крови. Плазма.

Она проникает в пространства между альвеолами, паренхиму. Далее следует компрессия легочных пузырьков, они не способны обеспечивать нормальный газообмен.

Результат нарастает постепенно. Пациент испытывает выраженное удушье, не может набрать воздуха. Артериальное давление падает, частота сердечных сокращений тоже. Пульс ослабевает.

Легочные осложнения обширного инфаркта миокарда повышают вероятность летального исхода почти вдвое, по некоторым оценкам более.

Недостаточность левого желудочка купировать вне стационара не получится.

В момент развития патологического отклонения рекомендуется усадить пациента, лежачее положение усугубит течение, возможна смерть от асфиксии еще до прибытия врачей скорой помощи.

Разрыв сердца

Сравнительно редкое явление в кардиологической практике. Представляет собой острое нарушение целостности сердечной мышцы в месте ишемии.

Считается практически в 100% летальным состоянием, в случае, если разрых случился по всей толщине миокарда. Не поддается качественной коррекции по причине генерализованного нарушения активности органа.

Потеря сознания

На первый взгляд кажется незначительной по степени угрозы проблемой. Но это справедливо только в том случае, если пациент находится в безопасности, сидит или лежит.

Инфаркт миокарда может развиться стремительно, в течение нескольких секунд привести к генерализованному нарушению кардиальной деятельности и работы дыхательной системы. Ишемия, острое ослабление питания головного мозга заканчивается обмороком.

Если неотложное состояние застигло человека в момент ходьбы, возможно падение, получение травмы, несовместимой с жизнью. В период вождения автомобиля — авария и так далее.

Потому пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями не рекомендуется ходить в одиночку на далекие расстояния, водить автотранспортные средства без коррекции основного состояния. Смерть караулит в неочевидных местах.

Инсульт

Острое нарушение питания головного мозга. Течет параллельно инфаркту, несет не меньшую опасность.

Под ударом не только существование пациента. Даже если человек выживет, к основным проявлениям перенесенного состояния добавится еще и неврологический дефицит той или иной тяжести.

От незначительных тиков, гиперкинезов до отсутствия зрения, речи, слуха, психической, умственной отсталости, сосудистой деменции с генерализованным расстройством всех мнестических, когнитивных функций.

Восстановление требует срочных действий. Если не возобновить хотя бы минимальный кровоток, возникнет обширное отмирание клеток головного мозга. Шансы на выживание падают, риск смерти растет существенно, предотвращение практически невозможно.

Поздние осложнения

Развиваются в перспективе нескольких недель. В некоторых случаях месяцев или даже года. Играют роль в определении прогноза для жизни, трудовой деятельности человека.

Синдром Дресслера

Представляет собой аутоиммунный патологический процесс. По каким именно причинам после перенесенного неотложного состояния он развивается доподлинно не известно.

Предполагается, что в основе лежит реакция защитных сил на специфический белок, который активно проникает в русло при распаде кардиомиоцитов.

Значительной опасности для жизни и здоровья пациента не несет, хотя лечение проводить нужно, во избежание ухудшения качества жизни.

Длительность терапии — от недели до нескольких месяцев. Полное излечение достигается в 80% ситуаций. Возможны нечастые рецидивы в остальных случаях.

На данный момент информации о летальности синдрома Дресслера мало. Возможно, в будущем взгляды на это осложнение будут пересмотрены.

Тромбоз

Образование кровяных сгустков на месте пораженной области миокарда. Как последствие развивается сравнительно часто, в 30-60% случаев после перенесенного инфаркта.

При грамотном лечении образования полностью растворяются. За исключением ряда ситуаций. Если же тромб крупный либо дозировка препарата недостаточная, существенно растут риски смерти от эмболии, закупорки сосуда сгустком.

Превенция достигается применением тромболитических препаратов и антиагрегантов. Обычно в системе.

Аритмии

Разной степени интенсивности и типа. Классичекская — синусовая тахикардия . Развивается в первые несколько часов после стабилизации состояния.

Отчасти как результат нарушения кардиальной деятельности. С другой стороны в качестве ответа на применяемые препараты. Большой опасности не несет.

Брадикардия требует коррекции только при падении частоты сокращений до 40 ударов и менее.

Потому нужно провести как минимум ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру для оценки деятельности сердечнососудистой системы на момент после стабилизации состояния. Уже по окончании частичного восстановления нормальной активности.

Возможно применение антиаритмических препаратов, в случае опасных типов прием длительный, под постоянным контролем специалиста-кардиолога.

Ишемическая болезнь сердца

Встречается в 100% случаев. ИБС это последствие обширного инфаркта или мелкоочагового поражения развивается как итог рубцевания активных тканей. Формируется так называемый постинфарктный кардиосклероз .

Кардиомиоцитов (активных клеток сердца) становится меньше, потребность тела в кислороде и питательных веществах та же самая. Поскольку функциональная активность сердца снизилась, ограничений в физическом плане стало больше.

Человек уже не может заниматься спортом, прочими видами активности, париться в бане, работать на огороде. В некоторых случаях противопоказана половая жизнь, даже ходить нужно с осторожностью.

Влиться в столь жесткие рамки порой невозможно. Патологический процесс прогрессирует. В лучшем случае речь идет об ограничении жизнедеятельности и инвалидности. В худшем возникает рецидив (второй инфаркт), на сей раз летальный.

Аневризма

Выпячивание стенки сердца в результате нарушения целостности и отмирания тканей. Возникает относительно редко.

При обнаружении аневризмы врачи занимают выжидательную тактику, смотрят за динамикой развития. Продолжают постоянно. При прогрессировании показана срочная операция по устранению патологического образования.

Прогностические оценки

Шансы выжить после обширного инфаркта сердца сравнительно низки. Согласно статистическим данным, примерно 30% пациентов погибают еще до приезда скорой медицинской помощи.

Еще 30-40% живут не более 24 часов, летальный исход наступает уже в стационаре, прямо в разгар мероприятий по реанимации человека. Остальные 20% страдают тяжелыми осложнениями, жизнедеятельность ограничена. Это хождение по краю, рано или поздно велик риск сорваться вниз.

Мелкоочаговые формы более благоприятны, хотя говорить так можно лишь условно: в течении первого года после инфаркта погибает до 10% пациентов. При расчете прогноза учитывается группа моментов.

• Отсутствие осложнений со стороны левого желудочка. Именно он в ответе за выброс крови в большой круг, а значит питание как всех органов и систем, так и самого сердца.
• Качественный ответ на проводимую терапию. Отсутствие негативной динамики.
• Проведение лечебных мероприятий в течение 1-2 часов с момента начала неотложного состояния. Чем раньше, тем лучше.
• Молодой возраст.
• Отсутствие выраженных патологий в анамнезе.

Прямо им противопоставлены негативные моменты:

• Пожилой возраст (от 50 лет и старше).
• Наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии, любых сердечных отклонений, гипертиреоза, онкологического процесса.
• Плохая семейная история. Если в анамнезе были пациенты с инфарктом, прогнозы на жизнь резко ухудшаются.
• Сосудистые заболевания. В том числе атеросклероз, перенесенный или текущий сейчас.
• Курение, алкоголизм, наличие вредных привычек. Тем более применение наркотических средств на постоянной основе или психотропных медикаментов (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты).
• Отек легких, развившийся в любой момент.
• Недостаточность работы левого желудочка, падение сократительной способности миокарда, что прямо подтверждается результатами ЭКГ (если есть возможность провести такое исследование).
• Застойная сердечная недостаточность.

Реабилитация

Проводится минимум в течение полугода. Ранний период восстановления — до месяца. В это время показано постоянное интенсивное лечение бета-блокаторами, антагонистами кальция, антиаритмическими (если нет противопоказаний), органических нитратов для купирования болевого синдрома.

Поздний период реабилитации после обширного инфаркта предполагает занятия легкой лечебной физкультурой, ограничения в рационе (минимум жиров, углеводов быстроусвояемых, никакого жареного, копченого, соль не более 6-7 граммов в сутки).

Также могут назначаться кардиопротекторы (Милдронат), витаминно-минеральные комплексы. Медикаменты магния, калия.

Пожизненные ограничения существуют. Минимум физической активности, стрессов, никакого курения, спиртного и пр. По сути, реабилитационный период после некроза продолжается всю жизнь, но в разных формах.

В заключение

Инфаркт приводит к краткосрочным летальным результатам в течение считанных часов. Это самый ответственный момент.

В длительной перспективе смертей становится меньше, состояние стабильное. Но нужно бороться уже с поздними осложнениями. Перенесенный обширный некроз сердца — основание для пожизненного наблюдения у кардиолога.

Обширный инсульт головного мозга: каковы последствия и шансы выжить, неотложные действия, чтобы помочь больному

Обширный инсульт – смертельно опасное заболевание. С каждым годом регистрируется все больше случаев поражения головного мозга.

Чем опасно это заболевание? Как оказать первую помощь? Какими могут быть последствия обширного инсульта, насколько высоки шансы выжить и как проводят реабилитацию? Давайте разбираться!

Отличия от других форм

Обширный инсульт – это поражение головного мозга. В отличие от других форм, такой вид заболевания приводит к более серьезным последствиям, а во многих случаях – даже к смерти.

При этой болезни страдает большая площадь головного мозга, в том числе и крупные кровеносные сосуды. Если поражено левое полушарие, человек не формулирует предложения и не может управлять правой стороной туловища. При более обширном повреждении мозга страдают слух и зрение.

Распространенность и развитие

Согласно статистике, в России каждый год регистрируется более 400 тысяч пациентов с таким диагнозом, причем 35% из них погибают. Во всем мире ежегодно насчитывается около 12 млн людей, которые пострадали от этого заболевания.

Классификация

Заболевание делится на три основных вида: ишемический, геморрагический и стволовой.

Ишемический

Обширный ишемический инсульт распространен больше остальных, но его последствия намного легче, чем у других форм. К нему приводит закупорка одного или нескольких крупных сосудов головного мозга. Такой вид может быть вызван как тромбом, так и бляшкой. В редких случаях заболевание развивается из-за резкого снижения АД.

Существует несколько разновидностей ишемического инсульта:

• лакунарный инфаркт (в мозгу образуются полости – лакуны);
• кардиоэмболический (частичная закупорка артерии);
• микроокклюзивный (нарушается кровоток);
• атеротромбический (нарушение кровотока происходит из-за кровяного сгустка, отделившегося от стенки сосуда);
• гемодинамический (происходит из-за резкого скачка кровяного давления).

Геморрагический

При геморрагическом инсульте происходит излияние крови в ткани головного мозга. Обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием в мозг встречается намного реже, однако его последствия гораздо опаснее. К нему приводят следующие факторы: очень высокое кровяное давление (стенки крупных сосудов лопаются), врожденные пороки и аневризмы сосудов мозга, последствия гипертонии или других болезней, которые приводят к истончению стенок сосудов.

• внутримозговой (происходит из-за резкого перепада АД, чаще наблюдается у пожилых людей);
• субарахноидальное кровоизлияние (происходит из-за разрыва артерии, такой вид опасен для полных людей).

О разнице между ишемической и геморрагической формами, их симптомах и лечении — следующее видео:

Стволовой

При стволовом типе страдает не весь мозг, а только его основание, но именно здесь расположены главные жизненные центры: дыхание, глотание, сердцебиение и т. д.

Причины развития и факторы риска

Заболевание опасно для любой возрастной категории (кроме детей), однако причины его возникновения и факторы риска немного различаются.

• Молодые люди (до 40 лет). В этом возрасте чаще наблюдается геморрагический обширный инсульт. В группе риска находятся молодые люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и сигаретами.
• Люди среднего возраста (40-60 лет). Мужчины в возрасте 40-50 лет подвержены этому заболеванию больше, чем женщины, однако к 60 годам показатели выравниваются.

Все дело в том, что мужчины в 40-50 лет подвержены атеросклерозу на 19% больше, чем женщины. К 60 годам этот процент снижается почти до нуля. Пожилые люди (старше 60 лет). В этом возрасте риск возникновения очень велик (повышается почти в 18 раз). У людей старше 60 лет на внутренней поверхности сосудов образуются бляшки, которые приводят к закупорке или разрыву и последующему кровотечению.

Сердечные заболевания приводят к образованию тромбов. У пожилых людей кровяное давление может быть высоким долгое время, что в конце концов приводит к разрыву сосудов.

Симптомы

Симптомы заболевания заметны даже для тех людей, которые незнакомы с медициной:

• потеря способности формулировать простые предложения (если вы попросите человека сказать какую-нибудь фразу, он не сможет этого сделать);
• нарушение симметрии лица (первое, что бросается в глаза – кривая улыбка);
• сильная слабость в руке или ноге (при ходьбе будет волочиться одна нога, а если человек поднимет вверх руки, одна из них будет ниже);
• человека беспокоят очень сильные головные боли;
• нарушается сознание, больной может впасть в кому;
• нарушается восприятие: человек, которого поразило данное заболевание, не понимает речь и не может прочитать текст;
• координация нарушается (походка становится «пьяной»).

Первая помощь

Инсульт почти во всех случаях развивается стремительно и внезапно. Он может поразить человека в любое время и в любом месте, поэтому каждый должен знать, как правильно оказать первую помощь:

1. Аккуратно уложите пострадавшего на твердую поверхность и вызовите скорую помощь.
2. Если человека рвет, поверните его голову вбок.
3. Расстегните воротник, снимите галстук и освободите шею для дыхания.
4. Откройте окно: пострадавшему необходим свежий воздух.
5. Ни в коем случае не давайте больному еду, воду и какие-либо лекарства.
6. Растирайте и массируйте парализованную руку или ногу.

Диагностика

Существуют болезни, симптомы которых очень похожи на обширный инсульт, поэтому диагностика просто необходима. Главным обследованием, которое следует пройти в первую очередь, является компьютерная томография. Именно с помощью нее врач находит очаг поражения и определяет вид обширного инсульта (геморрагический, ишемический или стволовой).

После компьютерной томографии пациенту назначат УЗИ мозга, ЭЭГ и исследования крови (общий и биохимический анализ крови).

Тактика лечения

Очень важно начать лечение в первые три часа после развития болезни, так как в этом случае шансы на выздоровление значительно увеличиваются. Больного госпитализируют, проводят обследования, выясняют вид инсульта и приступают к лечению.

В первую очередь врачи восстанавливают кровоток с помощью препаратов, которые разрушают тромбы, снижают температуру тела (если она повышена) и приводят в норму артериальное давление. Обязательно проверяют уровень сахара в крови.

При ишемическом обширном инсульте для разрушения тромбов используют препарат под названием «Альтеплаза». Это средство эффективно восстанавливает кровоток, однако оно имеет противопоказания:

• после развития заболевания прошло больше трех часов;
• при развитии болезни произошло кровоизлияние в полость мозга;
• возраст пациента больше 80 или меньше 18 лет;
• систолическое кровяное давление превышает 165 мм рт. ст.

Для внутривенных вливаний используют физиологический раствор, в который добавляют необходимые препараты. Другие растворы применять нельзя, так как при инсульте велик риск развития отека мозга, для его профилактики пациенту назначают прием фуросемида, магнезии или маннитола.

Для того чтобы не допустить развития тяжелых инфекций, больному прописывают антибиотики. Восстановить работу нервных клеток помогут нейротрофины: Кортексин и Церебролизин. Благодаря им можно почти полностью восстановить функционирование пораженных конечностей.

Если инсульт был вызван разрывом сосуда и сильным кровотечением, велика вероятность оперативного вмешательства, так как кровь необходимо удалить. В процессе лечения в условиях стационара восстанавливают функции поврежденных систем организма.

Реабилитация

Реабилитация после лечения обширного инсульта может длиться долгие годы. В период восстановления пациент должен соблюдать следующие пункты:

• прием лекарств, которые уменьшают риск повторного развития болезни;
• соблюдение особой диеты (из меню полностью исключают продукты, в которых содержится холестерин: майонез и различные соусы, яйца, мясо жирных сортов, икра, сладкие и острые блюда, подойдет питание при атеросклерозе головного мозга);
• физиотерапия (плавание, занятия на особых тренажерах, лечебная гимнастика), психотерапия и регулярные занятия с логопедом (эти меры направлены на восстановление речевой и двигательной функций, а психиатр поможет улучшить мышление).

Прогноз выживаемости

Можно ли выжить при возникновении обширного инсульта? Выживаемость среди людей, у которых он развился, невелика.

Человек, перенесший это заболевание, становится инвалидом. В его поведении происходят глобальные изменения: он может не узнать близких, не понимает предназначение некоторых знакомых ему вещей, часто нарушается речь и концентрация внимания. Многие пациенты не способны полноценно двигаться, одна сторона тела чаще всего остается парализованной.

Люди, перенесшие инсульт, становятся раздражительными, немного заторможенными, их память заметно ухудшается. Часто пациенты страдают депрессией. Вместе с нарушением речи страдает зрительная функция, развивается косоглазие.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Для того, чтобы снизить риск развития обширного инсульта, следует придерживаться следующих профилактических мер:

• контролируйте артериальное давление: имейте при себе домашний тонометр — если АД постоянно повышается, проконсультируйтесь с врачом;
• следите за своим рационом, исключите из меню вредные продукты;
• больше гуляйте на свежем воздухе, выполняйте простые физические упражнения;
• не нервничайте, избегайте стрессов;
• следите за массой своего тела: ожирение приводит к тромбозу.

Обширный инсульт – очень опасное и коварное заболевание. Важно оказать помощь в первые три часа после развития болезни, так как именно в этом случае шанс восстановления увеличивается. Следите за своим здоровьем и при любых недомоганиях обращайтесь в больницу.

Что такое обширный инсульт и какие шансы на восстановление

Родственники стоят у дверей реанимации, и звучит страшный диагноз: обширный инсульт. По статистике, у 35% больных с такими мозговыми поражениями бывает смертельный исход и неизвестно, есть ли у близкого человека шанс хотя бы на частичное выздоровление. Рассмотрим, какие у пациента при надлежащем лечении и уходе шансы на выживание, есть ли возможность остаться не полностью неподвижным и бессознательным «овощем».

В чем особенность патологии

Чтобы понять, чем отличается обширный инсульт головного мозга от других форм патологии, вспомним особенности этого заболевания:

• прекращается кровоток на участке мозга из-за закупорки или разрыва сосуда;
• мозговая ткань, лишенная кислорода, страдает от гипоксии;
• без кислорода начинается отмирание клеток головного мозга и образование некротизированного очага.

Отличие обширного ОНМК в размере некротического очага. Поражаются большие мозговые участки, затрудняется кровоток в крупных сосудах, нарушаются жизненно важные функции.

Пациентом с большими церебральными поражениями необходима срочная медицинская помощь. Отсутствие лечения с каждым часом ухудшает прогноз на восстановление.

Какие бывают ОНМК

Прежде чем рассматривать какие последствия и шансы выжить при обширном инсульте, нужно разобраться с тем, как характер нарушения церебрального кровотока и локализация очага влияют на прогноз. Неврологами разработана классификация для определения тяжести и прогноза лечения больших церебральных повреждений у пациентов.

Ишемия

Причиной является закупорка тромбом. Обширный ишемический инсульт (инфаркт мозга) встречается чаще других форм, но при этой форме прогноз наиболее благоприятен и есть шансы на восстановление после приступа.

По локализации выделяют:

• правополушарный;
• левополушарный;
• двухсторонний инсульт.

Последняя патология считается более опасной. Нередко двухсторонние церебральные повреждения развиваются с захватом мозжечка и нарушением координации.

Возможно ли восстановление той или иной нарушенной функции – удается выяснить только в процессе длительной реабилитации. В острой стадии усилия врачей направлено на предотвращение гибели мозговых клеток. Но чем старше возраст, тем тяжелее прогноз. У пожилых реабилитация не всегда бывает успешной.

Геморрагия

Патология развивается из-за того, что происходит повреждение крупного сосуда с обширным кровоизлиянием в мозг. При этом возможно 2 варианта скопления истекшей крови:

• Гематома. Кровяные сгустки скапливаются в пространствах между оболочками, сдавливая церебральные структуры.
• Геморрагическая пропитка. Вытекшая кровь пропитывает окружающие ткани, нарушая функции клеток.

Несмотря на то, что обширный геморрагический инсульт с образованием гематомы имеет более тяжелые симптомы, при своевременно проведенной операции по удалению кровяных сгустков будет меньше тяжелых последствий для головного мозга.

Прогноз при геморрагии неблагоприятен. Шансы выжить и восстановиться после того, как было перенесено обширное кровоизлияние, меньше, чем у людей после обширного ишемического инсульта.

Поражение ствола

При этой форме поражается мозговое основание (ствол). Вне зависимости от того, происходит обширный инфаркт мозга или геморрагия, прогноз – неблагоприятен. Это связано с тем, что ствол отвечает за жизненно важные процессы:

• терморегуляция;
• дыхание;
• сердечный ритм;
• глотательные рефлексы.

Все органы иннервируются из этой зоны, поэтому при поражении стволовой области теряют возможность полноценно функционировать. Даже если пациент с поражением ствола сразу доставлен в реанимацию, шансы выжить – не более 5%.

Почему развивается патологический процесс

Для обширного инсульта причины такие же, как и для более мелких церебральных нарушений:

• закупорка сосудистого русла тромбом или атеросклеротической бляшкой;
• повреждение сосуда.

Факторы, провоцирующие ишемию и геморрагию отличаются.

Факторы, провоцирующие обширный инфаркт головного мозга будут следующими:

• Атеросклероз. Внутрисосудистые отложения холестерина затрудняют кровообращение, а оторвавшаяся бляшка может полностью перекрыть сосуд.
• Тромбоз. Образуются кровяные сгустки на стенках артерий у людей с повышенной вязкостью крови. Отрыв тромба и перекрытие сгустком сосудистого просвета – причина острого ишемического приступа. Эта патология не зависит от возраста – может развиться как в 60, так и в 90 лет.
• Гипертонические кризы. Подъемы давления провоцируют сосудистый спазм, который не всегда исчезает после снижения АД. Кровоток в спазмированном церебральном сосуде частично или полностью прекращается.

Геморрагию провоцируют другие факторы:

• слабость сосудистой стенки;
• врожденные аномалии сосудов (патологические сужения, перегибы);
• аневризма;
• травмы головы.

Усиливают негативное влияние провоцирующих причин лишний вес, эндокринные патологии и вредные привычки (курение, алкоголь).

По данным медицинской статистики, у пожилых людей после 80 лет церебральные кровоизлияния почти не встречаются, почти всегда диагностируются ишемические нарушения. Геморрагия выявляется в среднем, а иногда и молодом возрасте.

Родственники, которые стоят под дверями реанимации, когда произошел обширный инсульт у мамы в 70 лет, могут надеяться на более благоприятную ишемическую форму.

Симптоматика болезни

Симптомы появляются остро. У пострадавшего возникают характерные признаки:

• Расстройство координации. Человек ходит «как пьяный», не может совершать точные движения руками. В некоторых случаях отмечают непроизвольные хватательные движения.
• Сильные мигренеподобные боли.
• Проблемы с речью. Больной с трудом воспроизводит некоторые звуки или совсем не может говорить.
• Ассиметрия. Одна сторона лица безвольно провисает. Приопускается веко и уголок губ, «парусит» щека.
• Односторонняя слабость мышц. Пострадавший с трудом наступает на ногу, не может держать в руке предметы.
• Затруднение ориентации. Больной не ориентируется в своей личности или в пространстве, не узнает окружающих.

Если произошел двухсторонний инсульт, то человек впадает в кому. При коматозном состоянии возможно нарушение жизненно важных функций.

Диагностические мероприятия

В домашних условиях заподозрить патологию можно по следующим проявлениям:

• ассиметрия лица (нужно попросить больного улыбнуться или оскалить зубы);
• невнятность речи;
• односторонняя слабость конечностей.

Если появились эти признаки, то, чтобы снизить тяжелые последствия после обширного инсульта, следует немедленно вызвать «скорую».

У медиков самым достоверным способом выявления инсультного процесса, определения размера и величины церебральных повреждений и возможных проблем мозгового кровотока является компьютерная томография. С помощью этого аппарата врачи не только подтверждают диагноз, но и определяют наиболее эффективную тактику лечения.

Что делать до приезда врача

Собеседник внезапно замолчал, перестал реагировать на вопросы, а лицо странно перекосило. У далекого от медицины человека в этот момент начинается паника. Пострадавшего начинают тормошить, пытаться напоить водой и выполняют другие не только не нужные, но и вредные для больного действия.

Чтобы не навредить пострадавшему, нужно вызвать «скорую», а затем сделать следующее:

• Удобно уложить. Правильная поза – на спине со слегка приподнятыми головой и плечами. Если есть позывы на рвоту, то больного укладывают на бок.
• Обеспечить покой. Для этого отключить все источники шума (телевизор, компьютер) и попросить лишних людей удалиться из помещения.
• Позаботиться о полноценном дыхании. Для этого необходимо расстегнуть тесную одежду, снять с больного шарф или галстук, ослабить ремень. Если приступ произошел в помещении, то открыть окно, обеспечивая приток воздуха.
• Проконтролировать показатели. Если есть возможность, то замерить давление, посчитать пульс и число вдохов.

Некоторые источники разрешают, если человек в сознании, дать таблетку от высокого давления. Но это делать нежелательно. Для снижения АД безопаснее использовать механические методы, прикладывая к икроножным мышцам теплую грелку.

Если человек находится дома, то необходимо приготовить документы и выписки из стационара (если больной проходил лечение).

Необходимо дождаться прибытия медицинской бригады. Медработникам сообщить об обстоятельствах возникновения приступа, об оказанной помощи и о том, не произошло ли до приезда врачей ухудшения состояния пострадавшего.

Возможные последствия

Тяжелая форма инсульта, когда происходит большое повреждение мозговой ткани, всегда приводит к инвалидности. Реабилитация направлена на уменьшение тяжести последствий у пациента и социальную адаптацию.

Посмотрим, какие чаще встречаются последствия после обширного инсульта с учетом локализации патологического очага.

Левополушарные нарушения

Левая часть мозга отвечает за вербальные способности и двигательную активность правой стороны тела. Поражение левого полушария головного мозга сопровождается появлением следующих проблем:

• Параличи или парезы. Справа конечности полностью парализованы или страдают от снижения мышечной силы.
• Потеря памяти. Левосторонний инсульт приводит к тому, что пострадавший не помнит ранее произошедшие с ним события и теряет способность усваивать новую информацию. Больные не могут запомнить цифры и лица, забывают то, что произошло недавно.
• Затруднение письма и речи. Человек с трудом понимает, что ему говорят и не может анализировать прочитанное, теряется способность к аналитическому мышлению.
• Невозможность соблюдать последовательность действий. Даже такие алгоритма, как умывание и чистка зубов затрудняют больного. пациенты могут нанести зубную пасту на зубы и забыть прополоскать рот или выйти из дома водном ботинки.
• Нарушается психика. Инсультники становятся обидчивыми, раздражаются по пустякам.

Последствия после обширного инсульта в левом полушарии менее серьезны по сравнению с правосторонним повреждением.

Нарушена работа мозга справа

Правосторонний инсульт вызывает более тяжелые последствия. При повреждении правого полушария возникает:

• левая сторона туловища теряет чувствительность и частично или полностью парализована;
• больной теряет способность испытывать эмоции;
• люди не способны узнавать речь и лица окружающих, утрачивают возможность запоминать события и ориентироваться в пространстве;
• исчезает адекватность оценки событий и собственных действий.

Если тяжелый инсульт слева позволяет адаптировать пациента к жизни в обществе, то при правостороннем повреждении головного мозга это почти невозможно.

Но то, сколько живут, влияет механизм нарушения кровотока. Ишемический инсульт меньше повреждает церебральные структуры, чем обширное кровоизлияние в мозг. Это значит – инфаркт головного мозга дает большие шансы выжить и восстановиться, чем геморрагия.

Повреждения двух полушарий головного мозга дают более опасные последствия по сравнению с односторонним поражением. А если затронуты части ствола головного мозга, то шансы выжить минимальны. При стволовых повреждениях головного мозга быстро наступает кома, которая заканчивается летальным исходом.

Как лечат больных

На подбираемую для пациента терапию влияет: двусторонний обширный инсульт или односторонний, а также, с какой стороны локализован патологический очаг. Лечение подбирается индивидуально, но есть и общие правила:

• Улучшение кровоснабжения мозга. Для этого применяют сосудорасширяющие и ноотропные средства.
• Контроль АД. Кризы негативно отразятся на церебральном кровотоке, поэтому подбирают гипотензивные медикаменты.
• Профилактика тромбообразования. Дают в таблетках или делают уколы кроворазжижающих медикаментов.

Как происходит лечение, если нарушены жизненные функции или пациент в коме? Этих больных подключают к искусственному жизнеобеспечению, а это значит, что за человека дышит аппарат, а питание проводят через зонд или вводят капельно.

Есть ли шанс при коматозном состоянии

Кома после обширного инсульта опасна, ведь при ней все жизненные функции находятся в пограничном состоянии (редкое неглубокое дыхание, слабый пульс). Прогноз зависит от того, сколько дней продолжается коматозный процесс.

Если состояние длится от несколько дней до суток, то шансы есть, а если пострадавший находится в коме 2 и более дней, то, скорей всего, будет летальный исход или пострадавший останется «овощем», но осознающим окружающее.

Реабилитация и профилактика осложнений

Полноценное восстановление после обширного инсульта возможно только если пациент молод, не имеет серьезных заболеваний и не затронуты важные центры. Такое бывает у 3-5% пострадавших.

Реабилитация после обширного инсульта преследует следующие цели:

• по возможности восстановить нарушенные функции (восстанавливается ли мозг, зависит от тяжести патологического процесса);
• обеспечить пациенту полноценный уход (профилактика пролежней, предотвращение заболеваний, вызванных малоподвижным образом жизни);
• социальная адаптация (необходимо научить человека жить с возникшими нарушениями, найти занятие, для предотвращения депрессии)
• работа врачей ЛФК, логопедов и других специалистов.

Можно ли восстановиться после перенесенного приступа или человек навсегда останется инвалидом, зависит от множества факторов. А в большинстве случаев, при больших церебральных повреждениях, даже при хорошем уходе и грамотных действиях врачей восстановление невозможно.

Какие шансы выжить после патологии и как повысить шансы на жизнь

К сожалению, шансы на жизнь при обширном поражении головного мозга невелики. Но рассмотрим, какие обстоятельства повышают выживаемость:

• Раннее обращение. Если терапия проведена в первые 1-3 часа, то шанс 30%, а если позже, то выживают не больше 5% заболевших.
• Внимание близких. Иногда человек гибнет не от патологии, а от нежелания жить. Шансы начать говорить, ходить и делать другие обыденные вещи зависят от того, насколько родственники внимательны к больному.
• Возраст. Прогнозы для молодых более благоприятны. У пожилых людей восстановление происходит намного медленнее, а после 80 лет восстановление почти невозможно из-за возрастных изменений в организме.
• Механизм нарушения. Ишемия благоприятнее, чем кровоизлияние в мозг, но геморрагические процессы почти не встречаются в старческом возрасте.
• Была ли кома. Сколько живут после зависит от длительности и тяжести коматозного состояния. Чем дольше в коме, тем неблагоприятнее прогноз.

Жизнь после обширного инсульта меняется не только для человека, перенесшего патологии, но и для его близких. Больные редко восстанавливаются полностью и полноценный уход совместно с вниманием родных людей позволит улучшить реабилитацию. Даже не полностью восстановившийся человек с помощью внимания и заботы сможет социально адаптироваться.