Тромб в шейном отделе

Тромбоз позвоночной артерии

Возникновение тромбоза позвоночной артерии связано с воздействием на организм человека множества вредных факторов, которые замедляют кровоток и способствуют образованию кровяных сгустков. При этом у пациента развивается сильная головная боль, случаются обмороки и наблюдаются другие неврологические симптомы, вызванные ишемией мозга. Терапия патологии должна бить комплексной и направленной на устранение основной причины болезни.

Причины развития

Спровоцировать развитие тромбоза позвоночной артерии может воздействие на организм человека таких факторов:

• врожденные нарушения структуры стенок сосудов;
• аномальная извитость;
• травмы;
• воспаления расположенных рядом тканей;
• атеросклероз;
• нарушение гормонального фона;
• остеохондроз позвоночника;
• мышечный спазм в шее;
• межпозвоночная грыжа.

Заболевание часто возникает в молодом возрасте.

К факторам риска, что способствуют развитию патологии, относят сидячий образ жизни или постоянную неудобную позу, в результате которой происходит компрессия и механическое повреждение сосудов. Заболевание носит наследственно-обусловленный характер. Спровоцировать его скорейшее развитие может расстройство микроциркуляции, а также различные атеросклеротические изменения.

Симптомы при тромбозе позвоночной артерии

Признаки тромбоза позвоночной артерии связаны с прекращением кровотока в сосуде вследствие закупорки тромбом. Преобладает неврологическая симптоматика, так как сосудистое русло несет кровь к мозгу и основным органам чувств. Функциональная ишемия мозга приводит к потере памяти, неспособности концентрировать внимание, нарушению зрения и слуха. Также у пациента наблюдается ряд общемозговых симптомов, например, головокружение, головная боль, давящее чувство в глазницах, потеря равновесия.

К основным признакам тромбоза позвоночной артерии относят такую симптоматику:

• потеря зрения или появление галлюцинаций;
• непроизвольное быстрое движение глазных яблок (нистагм);
• нарушение способности глотать и чувство комка в горле;
• головокружение;
• давящая или пульсирующая боль в висках, глазных яблоках и затылке;
• расстройство чувствительности на поверхности кожи;
• парезы, параличи;
• моторная или двигательная атаксия;
• астения и общее истощение организма;
• тошнота, рвота;
• потеря сознания;
• нарушение психики.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Заподозрить тромбоз позвоночной артерии можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований, направленных на обнаружение основной причины тромбоза. Выполняют ультразвук с допплерографией, что выявляет состояние сосудов шеи. Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет установить наличие остеохондроза или грыжи. Важно провести общий и биохимический анализ крови, а также сдать коагулограмму. Обнаружить неврологические проблемы головного мозга поможет электроэнцефалография. При развитии осложнений в диагностике используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Подход к терапии тромбоза позвоночной вены должен быть комплексным и включать ряд медикаментозных препаратов, физиотерапевтическое воздействие, массаж, лечебные упражнения и народные методы. При неэффективности проводимых мероприятий выполняется оперативное вмешательство. Оно заключается в установке стента — специальное устройство, что расширяет просвет сосудов. Важно также устранить основную причину развития патологических изменений.

Лекарства

Терапия тромбоза позвоночных артерий заключается в использовании антиагрегантов, фибринолитиков и других препаратов, уменьшающих тромбообразование. Если причиной болезни послужил остеохондроз шейного отдела позвоночника, то рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы. Улучшить мозговое кровообращение помогут такие препараты, как «Пирацетам», «Церебролизин» и «Цинаризин». В крайних случаях при выраженной ишемии тканей головного мозга используют «Нитроглицерин». Они сильно расширяют сосуды и способствует нормальному кровотоку, однако приводит к развитию большого количества осложнений, в том числе потери сознания. Также при тромбозе показано использование витамино-минеральных комплексов.

Физиотерапия

Чаще всего при развитии тромбоза позвоночной артерии применяются такие физиотерапевтические методики:

• иглоукалывание;
• магнитотерапия;
• парафиновые обертывания;
• грязевые ванны;
• УВЧ-воздействие;
• гирудотерапия;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• водные процедуры.

Вернуться к оглавлению

Народные рецепты

В нетрадиционной медицине используются различные средства борьбы с тромбозом позвоночных артерий. Наиболее часто применяется чеснок, который предварительно перемалывают, настаивают, и добавляют сок лимона. Употребляют вечером перед сном, что способствует разжижению крови и предотвращает развитие тромбов. Также применяется конский каштан, который настаивают на водке и употребляют по 15 грамм перед едой. Полезным средством является боярышник. Его настой расширяет сосуды и способствует нормальной микроциркуляции.

Кроме этого, в виде настоев с профилактической целью рекомендуется принимать такие лекарственные растения:

• крапиву;
• белую акацию;
• лесной орех;
• шишки хмеля.

Народные методы применяются только в сочетании с традиционной медициной.

Оперативное вмешательство

В случаях, когда консервативное лечение не вызывает желаемого результата применяются хирургические манипуляции. Они направлены на устранение тромба и установку внутрь суженного сосуда стента или специального расширяющего артерию приспособления. Он изготовлен из специального пластика и сохраняет стабильное положение в сосуде, предотвращая сужение его просвета. Такая процедура является малоинвазивной и проводится с помощью эндоскопических методик.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие тромбоза позвоночной артерии необходимо вести здоровый и подвижный образ жизни. Важно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, нужно правильно питаться и исключить из своего рациона жирные жареные блюда и пищу, богатую на холестерин. Необходимо заниматься подвижными видами спорта. Таким пациентам хорошо подойдет плаванье, бег и легкая атлетика.

Тромбоз яремной вены

Если не учитывать черепно-мозговые травмы, то тромбоз яремной вены — это наиболее критическая ситуация, с серьёзными последствиями, которые могут возникнуть в органах головы и шеи. Поэтому необходимо знать больше о причинах, вызывающих такие опасные патологии.

Что это такое

Яремные вены — это участок кровеносной системы. Он обеспечивает отток 90% крови из полости черепа и шейного отдела в сосуд под ключицей. Представляет собой совокупность 3 отдельных вен:

Внутренняя

По сравнению с двумя остальными, внутрення представляет собой очень широкий проводящий ствол.

Внутрення яремная вена находится там, где расположено основание черепа. Она начинается в области яремного отверстия. Далее, кровь движется вниз через заднюю мышцу, точнее, она пересекает её нижнюю и заднюю часть.

Чуть пониже сосуд выступает вперёд перед сонной артерией и дальше заодно с блуждающим нервом они создают мощную венозную систему.

Она собирает кровь из твёрдой оболочки головного мозга — синусов, глазных и слуховых сосудов.

Наружная

Кровь от мышц лица, наружной части шеи, головы отходит по ней вниз через ткани шеи. Ее можно наблюдать визуально, если человек кашляет, кричит.

Начинается она в нижнем углу челюсти, пересекает заднюю и внешнюю часть наружной мышцы, которая соединяет грудину и ключицу. Имеет только 2 клапана.

Передняя

Этот сосуд обеспечивает отток крови от подбородочной части головы.

Она направляется через язык, передний отдел челюсти и соединяется в венозную дугу с наружной. Не так часто переходит в серединную вену шеи.

Часть кровеносной системы, состоящая из этих трёх стволов, после обогащения крови кислородом, обеспечивает её дальнейшее течение вниз по всему организму.

Помимо кислорода, она выносит токсины из органов полости черепа и шеи.

Причины

В норме кровь беспрепятственно циркулирует по системе кровоснабжения, обеспечивая все клетки организма кислородом и питательными веществами и забирая продукты обмена.

Но если в организме не всё в порядке, в кровеносной системе начинается процесс тромбообразования.

Невозможно обособить ту или иную возрастную категорию, как группу риска, людей подверженных тромбозу. Но по половому признаку можно отнести мужчин, как наиболее часто обращающихся с этой проблемой к врачам.

В сравнении с тромбозом нижних конечностей, данное нарушение в работе рассматриваемого сосуда встречается реже. Нельзя точно сказать, какой именно фактор привёл к образованию тромба именно на этом участке.

Чаще всего это случается, когда организм приступает к заживлению повреждений на стенках сосудов. Он это делает, вырабатывая фибрины и тромбоциты с особой интенсивностью. Но существуют и другие причины, ведущие к увеличению вероятности данного заболевания.

Факторы, передающиеся на генном уровне, ещё во внутриутробном развитии:

• наследственные патологии крови;
• аномалии строения кровеносной системы;
• группа крови и резус;
• мутации;
• недостаток антитромбина;
• дефицит протеина.

Причины, которые возникает в процессе жизненного цикла:

• ортопедические операции;
• старение организма и изменение гормонального фона;
• ожирение;
• онкология;
• малоподвижный образ жизни;
• профессиональные факторы;
• травматизм;
• обезболивающие препараты и наркотики;
• различные заболевания внутренних органов;
• курение.

Их настолько много, что перечислять можно бесконечно. Это и несбалансированное питание, и неправильный режим, утомление. Заболевания любых органов приводит к употреблению различных лекарственных препаратов, что в свою очередь изменяет состав крови.

Наиболее часто патология возникает по причине остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Механизм развития

Механизм образования тромбов одинаков для всех видов тромбоза.

Схема тромбообразования такова, что каждый предыдущий этап запускает следующий по цепной реакции:

1. В места изменения стенки сосуда прилипают кровяные тельца — происходит агглютинация.
2. Синтезируется фибрин.
3. К образовавшемуся сгустку прилипают лейкоциты и эритроциты.
4. На образованном уплотнении начинает оседать белок плазмы.
5. Сформировавшийся тромб зафиксирован на повреждённой ткани.

Случай нарушения кровотока, вызванный отрывом тромба или его составляющих от того места, где он образовался, носит название тромбоэмболия. Это состояние очень опасно и приводит к инсульту, инфаркту.

При стрессе повышается венозное давление. Это приводит к нарушениям в работе клапанов, что на сегодняшний день является главной причиной, запускающей механизм тромбообразования. Сбой в функционировании клапанов является причиной того, что яремная вена расширена.

Признаки тромбоза внутренней яремной вены зависит от глубины процесса и его обострения.

1. Рост температуры, который указывает на присутствие инфекции, что грозит быстротечным сепсисом.
2. В месте образования тромба наблюдается припухлость.
3. При повороте головы в противоположную от припухлости сторону, ощущается боль.
4. Со временем припухлость распространяется ниже на плечи.
5. Головная боль, отёчность лица, не комфортность в глазницах, обморок.

При хронической форме тромбоза яремной вены, симптомы застоя крови испытываются периодически с меньшей выраженностью. Повторяются головные боли, головокружение, утренняя отёчность головы, которая сходит к вечеру.

Когда и к кому обратиться

При обнаружении признаков заболевания, нужно обращаться к терапевту, который для детального обследования направит больного к флебологу.

Все пациенты, страдающие болезнью, как правило, находятся под наблюдением кардиолога.

Диагностика

Диагностика в России не является проблемой. Эффективность её зависит от времени обращения к врачу. По мере роста тромба симптомы становятся более выразительными. Но визуальный осмотр должен дополняться компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием.

Патология хорошо поддаётся ультразвуковой диагностике. По методу доплерографии, дуплексного сканирования чаще всего и выставляется диагноз.

У тех пациентов, кому будут назначены тромболитики, оценить площадь поражения или уточнить местоположения нового образования можно методом флебографии.

Лечение

Существует два метода лечения нарушения: медикаментозный и хирургический.

Выбор лечения зависит от того, на какой стадии развивается болезнь.

Больному обязательно предписываются тромболитические средства:

Если имеет место болевой синдром показаны обезболивающие препараты.

В качестве средств местного применения используют Гепариновую мазь и Троксевазин. Троксевазин желательно принимать в комплексе с одноимённой таблетированной формой.

Нормализовать кровообращение помогут:

Чаще всего ограничиваются малоинвазивным способом хирургии: эндоваскулярный тромболиз и аспирационная тромбоэктомия.

В первом случае в сосуд вводится специальный катетер, через который поступает непосредственно в нужное место тромболитический препарат. Таким способом восстанавливается проходимость сосуда.

Второй метод предполагает разрез кожного слоя и удаление тромба механическим способом.

Прогноз и профилактика

Если своевременно обратится к врачу, прогноз для жизни благоприятный, за исключением патологий, вызванных метастазами злокачественных образований. Если диагностирована излечимая стадия, то продолжительность лечения растянется до полугода.

Неадекватное лечение может привести к необратимым процессам, эмболии лёгких, ухудшению зрения, сепсису.

Не допустить образование тромбов можно, если придерживаться здорового образа жизни. Прежде всего нужно потреблять продукты, незначительно влияющие на уровень холестерина в крови, больше зелени, овощей и фруктов. Людям, имеющим повышенную густоту крови необходимо принимать разжижающие её препараты.

Рекомендуется меньше находиться на солнце — избыток ультрафиолета вреден для всех.

Если придерживаться этих рекомендаций и вовремя обратиться к специалистам, тромбоз яремной вены — это не приговор.

Полезное видео: тромбоз яремной вены

Особые черты тромбозов артерий головы и шеи — сонной, базилярной, позвоночной

Сердечно-сосудистые болезни по-прежнему занимают лидирующую позицию в перечне заболеваний с летальным исходом, что объясняется их острым течением и серьёзными осложнениями. Одно из самых опасных – тромбоз артерий головного мозга и шеи — перекрытие кровяным сгустком сосуда, что приводит к ишемии нервной ткани, а затем и к инсульту.

Причины возникновения

Тромбоз – следствие увеличения свёртываемости крови, слипания кровяных клеток и замедления кровотока. Предрасполагающие факторы в патогенезе тромбоза:

1. Атеросклероз – повышение ломкости сосудов, снижение эластичности стенок, образование холестериновых бляшек;
2. Наследственная предрасположенность, курение и длительный прием гормонов, особенно женщинами;
3. Лихорадочные состояния или обезвоживание организма при приеме мочегонных средств;
4. Изменения гормонального фона при беременности и в раннем послеродовом периоде;
5. Инфекции вирусной этиологии с нарушением проницаемости стенок сосудов и усиленной агрегацией клеток крови;
6. Воспалительные процессы области уха, горла и носа, осложненные гнойным течением;
7. Врожденные заболевания крови при повышенном индексе свертываемости и увеличенном числе тромбоцитов;
8. Злокачественные опухоли и их метастазирование;
9. Патология почек, изменяющая кислотно-щелочной баланс крови;
10. Сахарный диабет;
11. Гипертоническая болезнь с частыми кризами;
12. Ожирение;
13. Хирургические операций и манипуляции;
14. Травмы головы.

Клиническая картина

Общие жалобы:

• непреходящие либо стойкие нарастающие головные боли;
• нарушение чувствительности, моторики мышц лица, рук и ног, правой или левой половины тела;
• стойкое искажение речи, ее понимания;
• ухудшение зрения;
• потеря равновесного положения тела, головокружение;
• лихорадочное состояние;
• чрезмерная потливость;
• скачки кровяного давления;
• неконтролируемые акты дефекации, мочеиспускания;
• потеря сознания;
• судорожные сокращения, подергивания мышц;
• тошнота, рвота.

Тромбоз базилярной артерии

Жалобы при тромбозе базилярной артерии, питающей ствол головного мозга:

• пульсирующие затылочные боли;
• головокружение, больных «штормит, покачивает на волнах»;
• нерезкое зрительное восприятие;
• нарушение чувствительности кожи вокруг рта;
• парез взора – невозможность двигать оба глаза одновременно в вертикальном или горизонтальном направлениях;
• нарушение чувствительности половины лица;
• обмороки;
• шум в ушах.

Тромбоз сонной артерии (внутренней, наружной)

Жалобы, характерные для ухудшения кровоснабжения головного мозга через внутренние сонные артерии:

• серьезное ослабление зрительного восприятия, вплоть до слепоты;
• невозможность говорить, речевая спутанность;
• ухудшение двигательной функции верхних конечностей;
• тремор;
• обмороки;
• парез одной, обеих половин тела.

Жалобы, характерные для ухудшения кровоснабжения коры головного мозга, тканей шеи и лица через наружные сонные артерии:

• сухость слизистых оболочек;
• боли в шее;
• искажение мимики лица, паралич мимических мышц;
• обмороки;
• невнятная речь;
• постоянные боли в голове.

Позвоночные артерии

Жалобы, характерные для нарушения функций мозжечка вследствие плохого снабжения кровью по позвоночной артерии, включающие в себя клинику спинномозговых болезней:

• вынужденная поза головы;
• односторонняя головная боль;
• мышечное напряжение шеи и затылка;
• нехватка воздуха;
• потеря равновесия;
• снижение чувствительности и покалывание лица;
• ухудшение зрительного восприятия;
• затрудненная речь;
• бледность и цианоз.

Диагностика головы и шеи

1. Сбор анамнеза: специфические жалобы, наличие фоновых заболеваний;
2. Осмотр больного: определение изменений неврологического статуса (нарушения чувствительности лица, разная сила пульса в руках, при повороте головы – усиление боли либо головокружение).
3. Лабораторные исследования: стандартный общий анализ крови (повышение СОЭ, числа лейкоцитов) и анализ спинномозговой жидкости (повышенное содержание белка и нейтрофилов), анализ мочи, коагулограмма (повышенный уровень протромбина и фибриногена, уменьшение времени свертывания крови);

Исследования с применением аппаратуры:

• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – измерение частоты волн ультразвука, отражающихся от движущихся элементов крови, позволяет выявить уменьшение кровотока (стеноз), поражение и ослабление тонуса артерий.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) – анализ изображения отраженной от элементов крови ультразвуковой волны позволяет увидеть тромбы и оценить уменьшение диаметра и утолщение стенок сосудов.
• Ультразвуковое триплексное сканирование – анализ отраженной от элементов крови ультразвуковой волны в цветном изображении сосудов позволяет оценить их проходимость; наиболее информативный метод ультразвукового исследования.

Электроэнцефалография – анализ графического изображения колебаний электрических потенциалов головного мозга с целью выявления изменений его функциональных показателей, позволяющий дифференцировать тромбоз артерий головного мозга от эпилепсии и амнезии; назначается при невнятной речи.Магнитно-резонансная томография (МРТ) – анализ поглощения и отражения электромагнитных волн от тканей позволяет выявить особенности анатомического строения сосудов и их изменения: извитость, сужение просвета, патологию стенки сосуда; локализовать тромб, оценить его протяженность; оценить патологию структур мозга и определить площадь их поражения.Компьютерная томография (КТ) – анализ поперечных сечений мозга в целях точной локализации тромба, позволяющий изучить химическое строение тканей и их рентгеновскую плотность, обычно изменяющуюся при заболеваниях.

Лечение тромбов в артериях мозга

Необходимо незамедлительно начать проведение комплекса лечебных мероприятий.

Медикаментозное

• Антикоагулянты – оказывают действие на процесс коагуляции, тормозя слипание тромбоцитов между собой и не давая мелким сгусткам сформировать один большой. Клопидогрель, индобуфен, дитазол, тиклопидин;
• Тромболитики – применяют при средней и выше степенях тромбоза: рассасывают сгусток, запускают фибринолиз. Стрептокиназа, тенектеплаза;
• Антиагреганты – подавляют свертывание крови, уменьшают тромбообразование. Варфарин, гепарин, дикумарин, гирудин и препараты других лекарственных групп. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – наиболее популярный из них.

Препараты, действующие на стенки сосуда:

• Сосудорасширяющие;
• Гипотензивные – снижают артериальное давление;
• Производные пентоксифилина – усиливают микроциркуляцию в тканях головного мозга.

Ноотропы — лекарства, стимулирующие обмен веществ в нервной ткани, повышающие устойчивость к недостатку кислорода, способствующие улучшению интеллектуальных способностей и памяти.

Хирургическое

В целях предупреждения инсульта могут быть проведены:

• Каротидная эндартерэктомия – удаление тромбов и атеросклеротических бляшек на сонной артерии при выявлении 70% стеноза и у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Операция используется часто в целях профилактики развития инсульта в будущем.
• Стентирование и ангиопластика – расширение диаметра суженных участков артерий, при атеросклеротических изменениях тех из них, которые расположены в труднодоступных участках. В места сужения вводят баллон, который, раздуваясь, увеличивает диаметр сосуда. В артерию помещают сетчатый элемент – стент, служащий препятствием сужению сосуда. Позволяет избежать таких опасных последствий, как инсульт и ишемическая атака.

Профилактические мероприятия

1. Правильное питание – прием пищи с низким содержанием холестерина, богатой витаминами и клетчаткой.
2. Исключение приема алкоголя и курения.
3. Активный образ жизни – ежедневная ходьба.
4. Борьба с ожирением.
5. Лечение гипертонической болезни, сахарного диабета.
6. Наблюдение у врача, регулярная сдача лабораторных анализов.
7. Прием антиагрегантов (кардиоаспирин), препаратов для укрепления стенки сосудов (аскорутин), снижения холестерина (левастатин).
8. Лечение хронической венозной недостаточности.

*Кликните на картинку, чтобы открыть ее в полном размере.

Тромбоз мозговых артерий – опасное заболевание, но с ним можно жить. Чем раньше диагностировано заболевание, тем выше вероятность его благоприятного исхода. Правильно назначенное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы и своевременная профилактика тромбоза уменьшают риск образования кровяных сгустков в сосудах.

Опасность возникновения тромба в сонной артерии: почему возникает, как распознать и лечить

Пациентов часто интересует, какими последствиями для мозга и организма в целом может быть чревато такое явление, как тромб в сонной артерии.

Рассмотрим, какой симптоматикой характеризуется этот тип тромбоза, и какие действия надлежит предпринять, если вы обнаружили у себя его признаки.

Что такое тромбоз сонной артерии

Тромбоз сонной артерии — это образование сгустка крови (тромба) в просвете артерии.

Опасно оно тем, что, поскольку данная артерия является путем, по которому кровь направляется к головному мозгу, сгусток может быть вскоре после формирования отнесен потоком в сосуды головного мозга.

Это может привести к летальному исходу. В Международной классификации болезней (МКБ-10) данный тип тромбоза кодируется как I65.2.

Причины образования тромба

Чаще всего запускающим процесс фактором становится атеросклероз. Данная артерия является одним из крупных сосудов, наиболее подверженных скоплению холестериновых и кальциевых образований, зачастую приводящих к сильному сужению просвета артерии.

При этом затрудняется ток крови, что приводит к значительному ухудшению снабжения мозговых тканей кровью. Бляшки деформируют и травмируют стенки сосудов, создавая условия для того, чтобы в толще поврежденных стенок оседали кровяные тельца.

Такие образования относительно инертны, но препятствуют нормальному кровотоку и могут совершенно перекрыть просвет. Симптоматика состояния сильно зависит от того, где образовался тромб.

Если тромб растет быстро, он может спровоцировать инфаркт мозга, или ишемический инсульт. Если же процесс развивается медленно, можно снизить риск развития угрожающих жизни состояний при условии своевременного обращения к доктору.

Факторами, повышающими вероятность тромбоза, являются:

• болезни сердца, в частности ишемия, мерцательная аритмия;
• пороки клапанов сердца;
• васкулиты, в том числе синдром Хортона;
• злокачественные или доброкачественные опухоли;
• нарушения кровообращения, склонность к застою крови;
• алкоголизм;
• сахарный диабет (хорошо известно, что у пациентов с этим заболеванием повышенная густота крови, что снижает скорость кровообращения);
• черепно-мозговые травмы;
• избыточная масса тела больного;
• стеноз тех или иных сосудов (особенно если просвет между стенками сужается наполовину или более);
• сосудистые спазмы вследствие стрессов;
• наличие тромбов в анамнезе, в особенности это относится к сосудам сердца, легочным и подключичным артериям;
• индивидуальные анатомические особенности артерии;
• проблемы со свертываемостью крови, а также (в сочетании с другими факторами) прием препаратов, повышающих свертываемость.

В зависимости от того, какая часть артерии поражена недугом, различают тромбоз внутренней сонной артерии и наружной.

Симптомы

Симптомы патологии определяются тем, в какой из частей сосуда образовался тромб.

1. наружная артерия – ответственна за питание внешних по отношению к черепу структур, включая твердую оболочку мозга, а также ткани головы и лица;
2. внутренняя – именно она в первую очередь обеспечивает питание мозговых тканей (как корковых, так и подкорковых), а также гипофиза и зрительных органов.

Когда тромб закупоривает внутреннюю артерию, у пациента отмечается следующая симптоматика:

• сильные, зачастую мигренеподобные головные боли;
• судороги парезы конечностей на стороне, противоположной той, где возник тромб (то есть при поражении левой артерии наблюдаются нарушения функций правых конечностей);
• потеря сознания;
• нарушения зрения, порой слепота или атрофические явления в зрительном нерве;
• тошнота и рвота.

Когда сгусток крови образовался в наружной артерии, наблюдаются следующие явления:

• слабость жевательных мышц;
• нарушения речи;
• приступы мигрени;
• ощущение сухости во рту;
• боли в районе шеи.

Надо отметить, что интенсивность нарастания признаков зависит от скорости увеличения тромба в размерах.

Порой бывает, что несколько дней состояние протекает почти бессимптомно (может появиться легкое головокружение или ощущение онемения в руках), после чего симптоматика резко обостряется, и возникают очевидные признаки нарушения кровоснабжения мозга.

Часто бывает, что заметное ухудшение состояния пациент обнаруживает утром, после пробуждения.

Возможные осложнения и последствия

Главная опасность данного состояния для жизни человека заключается в значительном ухудшении кровообращение в мозге, что приводит к нарушениям его функционирования и чревато развитием ишемического инсульта.

Поскольку за кровоснабжение непосредственно тканей мозга отвечают внутренние артерии (левая и правая), образовавшийся в этих сосудах тромб чреват следующими последствиями:

• дискоординация движений рук;
• судороги;
• полная или неполная потеря речи;
• обморочные состояния;
• нарушения зрения;
• паралич мышц лица, либо, что чаще, левой или правой его половины.

При закупорке наружной сонной артерии возможны следующие явления:

1. головные боли мигренеобразного типа;
2. паралич или парез лицевых мышц;
3. обмороки;
4. нарушения речи разной степени выраженности.

Так или иначе, если у пациента были обнаружены обозначенные симптомы, ему надлежит сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

Чем скорее будут проведены лечебные мероприятия, тем больше у больного шансов на выживание и успешную реабилитацию с последующим возвращением к привычной жизни.

Диагностика

Для диагностики тромбоза нужны аппаратные исследования в условиях клиники.

Прямые или косвенные признаки наличия тромба могут быть выявлены с помощью следующих методов:

• магнитно-резонансная ангиография – выявляет нарушения кровообращения и сужение стенок артерий;
• компьютерная томография – визуализирует шейные и мозговые сосуды;
• дуплексное сканирование сосудов – определяет место локализации тромбов и скорость кровотока в этих местах.

Лечение тромбоза сонной артерии

Метод лечения тромбоза сонной артерии выбирается доктором после сбора анамнеза и проведения надлежащих диагностических процедур.

Для восстановления кровоснабжения тканей мозга и предотвращения развития необратимых изменений в коре или подкорковых слоях назначают препараты:

• тромболитики – они действуют непосредственно на имеющиеся сгустки крови, способствуя их рассасыванию;
• антикоагулянтны – они способствуют ускорению кровотока, препятствуют свертыванию и застою крови, разжижают ее.

Особенно целесообразно принимать их пациентам с диабетом.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (в особенности тех, что сопровождаются изъязвлениями слизистых оболочек), а также при некоторых заболеваниях мочевыделительной системы в анамнезе такие медикаменты назначают с осторожностью, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Показаниями к нему являются:

• язвы, острые колиты и другие заболевания, при которых не рекомендован прием медикаментов, уменьшающих свертываемость крови;
• аневризма сердечной мышцы;
• многие заболевания системы кроветворения, например, анемия, лейкоз;
• выраженный тромбофлебит, когда с момента формирования тромба прошло больше четырех-пяти часов.

Практикуются следующие типы операций:

• эндартерэктомия – при ней на шее делают маленький надрез, через который и получают доступ к сосуду. Проводится удаление участка стенки, на котором имеются повреждения, а затем ликвидируется сам тромб, затем разрез зашивают. Обычно процедура длится около 100-120 минут. Проводится она под анестезией (местной либо общей). Обойдется она недешево, зато позволяет полностью удалить тромб. Реабилитационный период, который пациент проводит в стационаре, составляет около двадцати дней;
• баллонная дилатация – в артерию вставляют фильтрующий элемент, на котором оседают тромбозные образования и бляшки, и вводят баллонный катетер. При раздувании катетера сосуд расширяется. В заключение в артерию устанавливают стент. Эта процедура в два раза короче предыдущей, но реабилитация после нее длится примерно столько же;
• широко практикуется также замена пострадавшего фрагмента артерии протезом с применением специального шунта. По сути, прокладывают искусственный кровоснабжающий путь, заменяющий пораженную артерию. Однако, если поражение имеет обширный характер, процедура может быть чревата тромбоэмболией сосуда легкого, поэтому в таком случае прибегают к другому типу вмешательства;
• еще одна форма хирургического вмешательства: в звездчатый узел вводят новокаин, оказывающий сильный обезболивающий эффект, а затем узел удаляют вместе с фрагментом пораженной артерии. Снабжение мозга кровью у такого больного будет происходить за счет работы парного сосуда с другой стороны.

Прогноз

Прогноз лечения тромбоза зависит от следующих факторов:

• грамотно назначенная терапия и следование больного рекомендациям врача, отсутствие самолечения и игнорирования симптомов;
• насколько быстро после образования тромба оказана медицинская помощь;
• наличие сопутствующих заболеваний, в том числе связанных с кровеносными сосудами (в особенности мозговыми);
• возраст пациента;
• степень выраженности и характер изменений в тканях мозга, вызванных ухудшением кровоснабжения вследствие тромбоза (при их наличии).

Профилактика

Чтобы не столкнуться с закупоркой магистральных артерий, важно уделять надлежащее внимание соблюдению правил здорового образа жизни:

• решающее значение в профилактике имеет диета: необходимо минимизировать в рационе содержание животных жиров, отказаться от трансжиров, включать в меню продукты, содержащие органические кислоты, которые укрепляют сосуды (их много в яблоках, а также ягодах и фруктах синего цвета), и гречневую кашу. Если у пациента есть избыточный вес, ему необходимо похудеть;
• чтобы кровь не застаивалась в сосудах, нужна регулярная физическая активность;

Также следует отказаться от курения – оно приводит к спазмам сосудов верхней половины тела и ухудшению кровоснабжения тканей.

Тромбоз сонной артерии: симптомы, лечение, прогноз

Причины и симптомы

В зависимости от места расположения тромбоз сонных артерий может быть внутренним и внешним. Основными причинами данного заболевания становятся:

• образование тромбов в артерии под ключицей;
• тромбы в сосудах сердца;
• тромбоэмболия легочной вены;
• возраст старше 60 лет;
• атеросклероз сосудов;
• курение;
• стеноз сосудов;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет.

В 90% случаях тромбоз образуется из-за атеросклероза.

Тромб может оторваться в венах и в считанные секунды достичь сосудов головного мозга, что приведет к летальному исходу.

Симптоматика тромбоза сонных артерий зависит от того, в каких сосудах образовались тромбы.

Сонные внутренние артерии справа и слева снабжают кровью подкорковые узлы головного мозга, белое подкорковое вещество, органы зрения, кору теменной, лобной и височной доли. Симптомами образования тромбов во внутренних сонных артериях являются:

• проблемы со зрением, вплоть до слепоты;
• психические расстройства;
• атрофия зрительного нерва;
• сильные головные боли;
• частичная парализация противоположных конечностей;
• судороги в конечностях;
• потеря сознания;
• рвота.

Ткани лица и головы, слизистые и твердую кору мозга снабжает кровью наружная сонная артерия. Симптомами тромбоза наружной сонной артерии бывают:

• ослабление лицевой мускулатуры;
• периодически потеря сознания;
• приступы сильной мигрени;
• нарушение речи;
• сухость во рту;
• изменение окраса кожи шеи и лица;
• боли в области шеи.

Заболевание может протекать без явных симптомов нарушения кровообращения в головном мозге. Такое может наблюдаться в течение нескольких недель, после чего происходит резкое ухудшение состояния здоровья человека, а заболевание переходит в острую форму с явными признаками нарушений в работе мозга. Вследствие острой формы происходит полная закупорка сосудов и инфаркт. Если вовремя не начать лечить тромбоз сонной артерии, смерть может наступить в течение нескольких часов.

Диагностика заболевания

Наличие тромбов можно определить только в специализированных условиях больницы с помощью следующих методов диагностики:

1. Магнитно-резонансная ангиография — данный метод помогает определить, насколько сужены стенки сосудов, и интенсивность кровообращения.
2. Дуплексное ультразвуковое сканирование — поможет определить, где находятся тромбы, каково их количество. В процессе обследования можно замерит скорость, с которой кровь движется по сосудам.
3. КТ — компьютерная томография, позволяющая получить информацию о состоянии всех сосудов шеи и головы.

При подозрении на образование тромбов в сонных артериях и проявлении симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, важно пройти все необходимые обследования для назначения противотромбозной терапии.

Лечение тромбоза сонных артерий

Если по результатам обследования поставлен диагноз тромбоз сонной артерии, лечение может назначить только врач. Самолечение в такой ситуации категорически запрещено во избежание еще больших проблем со здоровьем. Терапия тромбоза зависит от тяжести заболевания и степени закупорки сосудов. Лечение лекарственными препаратами необходимо для восстановления качественного кровообращения в кору головного мозга. Терапия состоит из назначения следующих групп препаратов:

1. Тромболитики способствуют рассасыванию уже образовавшихся в сосудах тромбов. Врачи чаще всего назначают Урокиназу, Фибринолизин и Стрептокиназу.
2. Препараты, способствующие разжижению крови, — антикоагулянты. С помощью данных лекарств улучшается качество кровеносного потока. Курс лечения антикоагулянтами может длиться как несколько дней, так и несколько лет. Самые популярные препараты при тромбозе сонных артерий — Гепарин, Варфарин, Фенилин и Дикумарин.

При назначении врачом консервативного плана лечения должны учитываться индивидуальные аспекты здоровья пациента. Аккуратно нужно назначать препараты от тромбоза при наличии у человека заболеваний почек и желудочно-кишечного тракта, так как вследствие их приема может развиться кровотечение. Пациенту важно пересмотреть свой образ жизни и отказаться от вредных привычек. Придется соблюдать диету и отказаться от употребления в пищу жирных и богатых на холестерин продуктов.

Если лечение лекарственными препаратами не дает положительного результата, и наблюдается прогресс заболевания, может понадобиться хирургическое вмешательство. Одна из самых эффективных операций удаления бляшек и тромбов из сосудов — это каротидная эндартерэктомия.

В процессе операции удаляется поврежденная внутренняя стенка сосуда, благодаря чему восстанавливается качественный кровоток к мозгу. Хирургическое вмешательство происходит под общим или местным наркозом. Доступ к поврежденному участку сосуда обеспечивается через небольшой разрез на шее. После чего тромб удаляется из артерии, и разрез зашивается. Длительность операции составляет около 2 часов.

После данной процедуры восстановительный период длится до 3 недель.

В течение этого времени пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача в условиях стационара. Операция стоит достаточно дорого, но с ее помощью можно полностью избавиться от тромбов и бляшек в сонных артериях.

Баллонная дилатация и нейрохирургические операции

Может проводиться еще один метод хирургического вмешательства — баллонная дилатация. Данная операция осуществляется под местным наркозом. В поврежденный сосуд устанавливается специальный фильтр, который улавливает тромбы и бляшки. В сосуд вводится баллонный катетер, который посредством давления перемещает тромбы в сторону фильтра. Процесс длится около часа. Длительность реабилитации после оперативного вмешательства зависит от сложности операции и состояния здоровья пациента после нее. В среднем длительность от 2 недель до 1 месяца.

Наиболее надежным видом оперативного вмешательства является замещение поврежденных участков сосудов протезами. Для кровотока вследствие операции создается обход с помощью установленного шунта, который располагается над поврежденными участками. Иногда применяются нейрохирургические операции, в результате которых удаляются узлы, закупоренные сосуды и сплетения.

После оперативного вмешательства значительно улучшается кровообращение к мозгу, и наблюдается замедление атеросклеротического процесса. Максимально эффективный результат после проведения операции возможен, если имеется эмболическая форма поражения сосудов. Любое лечение тромбоза сонных артерий должно проводиться под наблюдением лечащего врача, после прохождения всех необходимых обследований.

Тромб в шейном отделе позвоночника чем грозит

Что представляет собой болезнь

В систему яремных вен включается одновременно несколько шейных сосудов, которые необходимы для оттока крови из головы и шеи.

Если детально рассмотреть анатомическое строение человека, то можно выделить 3 главных пары яремных вен в этой системе:

Первый из сосудов является самым крупным и позволяет выходить большой части крови из черепа. Вена соединяется с подключичной артерией. Наружная вена отличается значительно меньшими размерами и находится в передней части шеи. Она четко выделяется в процессе пения, крика или кашля. Последний сосуд считается самым маленьким из вышеупомянутых. Это подкожные вены, которые создают так называемую яремную венозную дугу.

Тромбоз может возникать в любой из вышеуказанных вен, но все же статистика показывает, что чаще всего он развивается в наружной яремной вене. Со временем данный процесс приводит к механическому повреждению стенки сосуда, и организм начинает усиленно вырабатывать фибрин и тромбоциты. Вследствие этого процесса и возникает тромб. Некоторые заболевания хронического характера могут способствовать появлению тромбов даже без повреждения сосудов.

Это заболевание представляет собой патологическое состояние, обусловленное закупоркой полости сосуда кровяным сгустком, из-за чего возникают нарушения кровотока и, как следствие, страдают некоторые органы и системы. Отсутствие адекватной терапии может послужить причиной развития ряда довольно опасных осложнений, поэтому максимально важно купировать не только ее проявления, но и саму причину.

Нельзя однозначно ответить на вопрос о возрастной категории пациентов, страдающих этим недугом. Ему подвержены, как молодежь, так и люди преклонного возраста, однако у последних болезнь встречается несколько чаще. Также медики отмечают, что половая принадлежность может быть одним из факторов риска. Так, среди пациентов, обращающихся с подобной проблемой в медицинские учреждения, большинство мужчины.

Согласно международной классификации болезней, созданной для систематизации полученных статистических сведений, данная патология имеет код МКБ 10 I82.

Симптомы тромбоза яремной вены

Симптоматика заболевания будет обусловлена тем, где именно локализуется патологический процесс. Также выраженность клинических признаков тромбоза обусловлена степенью перекрытия вены. При наличии мелкого тромба в яремной вене больной может длительно не знать о его существовании, поскольку нет никаких беспокоящих его признаков.

При серьезном перекрытии просвета сосуда основным симптомом заболевания является резкая боль в области шеи и ключицы. Также по всему ходу вены может присутствовать ноющая боль, отдающая в верхние конечности и порой приводящая к ошибкам в диагностике из-за отсутствия четкого места локализации. Нередко заметен отек, который нарастает в течение нескольких дней или часов. Прочие возможные признаки тромбоза яремной вены:

• цианоз кожи на шее, ключице;
• напряжение, визуально заметное расширение, выбухание вены на шее;
• чувство выпирания, похолодения, зуда, покалывания, тяжести в области вены;
• болезненность шеи при касании;
• иногда — ограничение подвижности руки, гипотония мышц.

Описанные выше симптомы характерны только для острой стадии тромбоза. После стихания таких явлений наблюдается обратное развитие клиники, ее регресс. Но у некоторых людей окончательного прекращения болезни не происходит, она становится хронической. В этом случае иногда могут наблюдаться болевые ощущения в шее и ключице.

Анатомические особенности

Для того чтоб лучше понимать механизмы возникновения и возможную локализацию патологии, следует обратиться к анатомии.

В человеческом организме присутствует 3 основных пары яремных вен, подверженных тромбозу:

• Внутренняя . Крупнейший, среди перечисленных сосудов, отвечающий за отвод крови из черепа и нормальный метаболизм в головном мозге. Венозная магистраль начинается из югулярного отверстия, спускаясь в район грудинно-ключичного соединения, сливается с подключичной артерией. В медицинской практике чаще всего используется с целью катетеризации для проведения гемодиализа, плазмофереза, длительной инфузионной терапии.
• Наружная . По своим размерам занимает второе место среди сосудов данной системы, отвечает за отвод крови, насыщенной углекислым газом из внешних частей шейного отдела и головы. Она расположена достаточно близко к поверхности, поэтому ее можно увидеть и прощупать.
• Передняя . Пара расположена под подбородком и входит в состав венозной дуги.

Каждая из этих пар подвержена тромбированию, но как показывают статистические данные, наиболее часто тромб закупоривает именно наружный сосуд.

В систему яремных вен включают три пары кровеносных сосудов, располагающихся на шее:

• Внутренняя. Довольно крупный сосуд, который выполняет доставку основной массы крови из полости черепа. Берет свое начало в яремном отверстии черепа и ниже сливается с подключичной артерией.
• Наружная. Ее функция заключается в отводе крови от шеи, головы, лица. Представляет собой меньший по диаметру сосуд, чем внутренний. Увидеть его можно, если напрячь голосовые связки.
• Передняя. Это самый мелкий сосуд в данной системе.

Возможные осложнения

Тромбоз – это всегда опасность. Стоит бояться, прежде всего, эмболии. Если тромб оторвется и начнет мигрировать по кровеносной системе, он в один момент способен перекрыть просвет в сосуде. К счастью, в случае с яремной веной это случается очень редко, но иногда происходит закупорка легочной артерии, что способно привести даже к летальному исходу.

Также тромб в яремной вене может привести к сепсису и серьезным проблемам со зрением, вплоть до слепоты, из-за отека диска зрительного нерва.

В случае развития посттромбофлебитического синдрома образуются застои в венах в результате разрушения их клапанов, могут отекать руки и ноги, кожные покровы и мягкие ткани меняют свой внешний вид.

Прогноз в случае тромбоза может быть разным. Он будет сомнительным, если возник инфекционный процесс во внутренних органах, что способно спровоцировать сепсис. Если же пациент обратился к врачу еще до развития каких-либо нарушений, то прогноз очень даже благоприятный.

Тромбоз вен всегда является сложным заболеванием, отражающим серьезное неблагополучие в организме человека. Прежде всего, любой тромбоз угрожает эмболией тромба, хотя в случае с яремными венами такое случается редко. Вероятность умереть от тромбоэмболии вен верхней части тела довольно мала, но, тем не менее, тромбоз яремной вены изредка все-таки приводит к закупорке тромбом легочной артерии с высоким риском летального исхода.

Осложнениями заболевания также способны стать отек диска зрительного нерва и развитие слепоты, сепсис. Поздним осложнением может быть посттромботическая болезнь. Если тромбоз распространяется на плечевую или подкрыльцовую вены (редкое осложнение), то сильный отек влечет за собой компрессию артериальных стволов. Иногда сдавление может быть настолько серьезным, что приводит к гангрене.

Медикаментозное лечение

Основой терапии при образованиях тромбов кровеносной системе является прием препаратов-антикоагулянтов прямого и непрямого действия. Они направлены на разжижение крови за счет снижения уровня фибриногена, вещества, при повышении концентрации которого формируются сгустки.

К прямым антикоугулянтам относятся:

После снижения протромбинового индекса переходят к медицинским средствам с непрямым антикоагулянтным действием таким, как Курантил или Аспирин.

Еще одним важным аспектом в комплексной терапии выступает назначение флеботоников, чье действие направлено на улучшение обменных процессов и устранение воспаления.

Помните! Дозировка любых медицинских препаратов и способ их применения назначается исключительно компетентным медицинским работником.

При необходимости назначаются спазмолитики для снижения тонуса сосудистых стенок и снятия боли. Присоединение сепсиса свидетельствует о необходимости применения антибактериальной терапии.

Узнать что такое варифорт от варикоза и мнение Елены Малышевой вы можете из нашей статьи.

Проведение диагностики

Основным и самым доступным методом диагностики является УЗИ с допплерографией. Вены шеи имеют хорошую визуализацию для данного исследования, и трудности могут возникнуть только при тромбозе внутренней яремной вены. В этом случае врачу приходится ориентироваться на результаты допллерографии, в том числе — на определение скорости кровотока.

Более детальную картину исследования предоставляет специалисту флебография с введением контрастного вещества в вену. Кроме того, иногда для диагностирования заболевания применяются методики КТ или МРТ, а также лабораторные анализы на выявление продуктов распада фибрина. Для исключения прочих патологий и дифференцирования болей при тромбозе яремной вены пациенту могут быть проведены и другие виды исследований:

• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ, ЭЭГ;
• ангиография;
• сцинтиграфия и т.д.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не приносит должного результата, для устранения тромба может использоваться малоинвазивные хирургические манипуляции. Частота применения оперативного лечения при данном недуге значительно уступает классической терапии.

Наиболее распространены следующие методики:

• Аспирационная тромбэктомия — механическое удаление тромболитической массы посредством пункции, производимой через кожу.
• Эндоваскулярный тромболизис – доставка непосредственно к месту поражения сосуда тромболитического препарата, путем подкожного ввода специального катетера. Таким образом, частично или полностью восстанавливается его проходимость.

О проявлениях и методах лечения варикоцеле с двух сторон читайте в нашем материале.

Методы лечения

Поскольку тромбозы вен верхней части тела редко осложняются тромбоэмболией, лечение, преимущественно, консервативное. Строгого постельного режима у больного нет, но физические нагрузки должны быть воспрещены. Применяются такие методы терапии:

• Прием антикоагулянтов прямого действия — Гепарин, Фибринолизин, Фраксипарин. При острой стадии болезни эти препараты вводятся капельно внутривенно в стационаре. Курс терапии данными препаратами продолжается до исчезновения в плазме фибриногена и до нормализации уровня протромбинового индекса. В дальнейшем назначаются непрямые антикоагулянты, например, Аспирин Кардио, Кардиомагнил.
• Прием или введение никотиновой кислоты для активации разжижения крови и рассасывания тромба.
• Применение венотоников — Детралекс, Троксевазин, Эскузан, Гливенол. Эти препараты нужны для ускорения метаболизма в стенках вен, снятия воспаления и обезболивания.
• Введение спазмолитиков для расслабления мышечной стенки — Но-Шпа, Папаверин.
• Местное нанесение гепариновой мази, троксевазиновой мази для дополнительного воздействия на стенки сосуда.

Операция при тромбозе яремной вены применяется чрезвычайно редко. В крайнем случае, используются малоинвазивные методики — чрезкожный эндоваскулярный тромболизис, транслюминальная аспирационная тромбэктомия. Эти методы подразумевают растворение тромба. либо его удаление при помощи баллонного катетера.

Так как тромб в яремной вене – это серьезная патология, диагностировать ее желательно на начальных этапах. Правда, это достаточно тяжело, если он никак не дает о себе знать. Но, если все-таки появились некие подозрения, от посещения доктора лучше не отказываться.

Для того, чтобы обнаружить тромб, используются современные инструментальные и лабораторные методы исследования:

• УЗИ той области, где пролегает яремная вена.
• Дуплексное сканирование сосудов, которое позволит рассмотреть возможные патологии вен на двухмерном изображении.
• МРТ – дает возможность подробно рассмотреть сантиметр за сантиметром исследуемого участка.
• Тромбодинамика – исследование, позволяющее выявить показатели свертываемости крови.
• Тесты протромбированного времени – направленные на оценку внешнего пути свертывания крови.
• Тромбоэластография. С помощью этого исследования врач получает полную картину об эластичных свойствах кровяных сгустков.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с расширением вен и некрасивыми участками на теле пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь варикоз — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Звездочки на ногах, быстрая утомляемость, ужасные вздувшиеся вены… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.