Посттравматическая энцефалопатия по мкб

Посттравматическая энцефалопатия, МКБ 10: симптомы, лечение

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга представляет собой любое изменение структуры и функции органа, обусловленное механическим воздействием. Коварность и опасность данного состояния состоит в том, что его симптомы могут проявиться и начать развиваться после полного, как кажется, выздоровления.

МКБ 10

Посттравматическая энцефалопатия чаще всего кодируется шифром Т90.5 как последствие внутричерепного повреждения. Дополнительно применяется и G93.8 (прочие уточненные патологии головного мозга). В диагнозе в обязательном порядке указывается повреждение, его вид. Например, по МКБ 10 посттравматическая энцефалопатия может быть обусловлена ушибом той или иной степени тяжести, диффузным аксональным повреждением и так далее. Также в диагнозе указывается дата, в синдромальной части описываются проявления. Необходимо сказать, что сотрясение не провоцирует последствий. В этом случае посттравматическая энцефалопатия может быть описана только при наличии обязательно задокументированных множественных сотрясений. Она может проявляться как единственный либо ведущий синдром. В этом случае по МКБ посттравматическая энцефалопатия кодируется в рубрике G91.

Причины и развитие патологии

Посттравматическая энцефалопатия, как правило, является последствием ЧМТ. Если говорить о механизме развития, то следует выделить 5 этапов:

• Непосредственное повреждение в нервной ткани (обычно височных и лобных долей) в момент воздействия.
• Изменение в кровоснабжении мозга из-за отека.
• Нарушения в циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости) вследствие сдавления желудочков.
• Замещение нервных клеток соединительной тканью из-за отсутствия регенерации, образуются спайки и рубцы.
• Патологический ответ защитной системы организма, в результате которого иммунитет начинает воспринимать свои нервные клетки как чужие (аутонейросенсибилизация).

Клиническая картина

Симптомы главным образом зависят от размера очага повреждения и локализации. Если посттравматическая энцефалопатия сопровождается диффузными изменениями, то проявления будут более выражены. Как правило, отмечаются следующие признаки:

• Нервно-астенический синдром, обусловленный ослаблением нервной системы.
• Непроизвольные быстрые подергивания зрачков (нистагм).
• Пульсирующая постоянная боль в голове, обусловленная нарушениями в циркуляции лимфы. Обычные анальгетики при этом не помогают.
• Головокружения, в особенности при физическом перенапряжении.
• Расстройство сна. Посттравматическая энцефалопатия сопровождается бессонницей либо прерывистым сном. В связи с этим возникает необходимость в ежедневном приеме снотворных, что, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на нервную систему.
• Эмоциональная лабильность – нарушение контроля над поведением. У человека может возникать необоснованная агрессия в отношении к окружающим.
• Понижение интеллектуального уровня, ухудшение памяти. Эти симптомы особенно характерны для тех, кто занимается умственным трудом.
• Депрессивные состояния. Как правило, они развиваются вследствие осознания человеком своего бессилия перед заболеванием.
• Эпилептические припадки. Они обусловлены повреждением некоторых мозговых зон и формированием очагов болезненной активности.

Необходимо отметить, что приведенные выше симптомы проявляются через несколько месяцев либо лет после происшествия.

Диагностические мероприятия

В их основе лежит очень тщательный сбор анамнестических данных, которые могут указывать на наличие ЧМТ в прошлом. Посттравматическая энцефалопатия подтверждается при проведении КТ или МРТ. В ходе данных исследований специалист получает детальные сведения о диффузных или очаговых изменениях мозгового вещества. Вместе с этим проводится дифференцированная диагностика для исключения прочих патологий ЦНС, которые сопровождаются аналогичной симптоматикой. В качестве дополнительного исследования может использоваться электроэнцефалография. Она позволяет выявить локализацию патологического очага эпилептической активности.

Посттравматическая энцефалопатия: лечение

Терапевтические мероприятия должны быть направлены на нейропротекцию – обеспечение защиты нервных клеток от разных негативных факторов. Также лечение должно способствовать нормализации процессов циркуляции крови, восстановлению метаболизма мозговых клеток и когнитивных функций. Для этого применяется ноотропная терапия. Немаловажное значение имеет и симптоматическое лечение, в особенности при наличии синдрома гидроцефалии. В данном случае необходимо применение специальных средств, способствующих устранению отечности. К ним, в частности, относят такие препараты, как “Диакарб”, глицериновая смесь. Назначаются при необходимости (в случае припадков) противоэпилептические препараты. Курсы данной комплексной терапии необходимо проводить один-два раза в течение года. Как правило, из нейропротективных препаратов применяют средства “Глиатилин” (“Церепро”), “Мексидол”, “Актовегин”. В составе ноотропной терапии используются рацетамы (“Пирацетам” например), а также такие лекарства, как “Пантогам”, “Фенотропил” и прочие. Кроме основного (традиционного) медикаментозного воздействия, применяется ЛФК, массаж. Особое значение в ходе реабилитационного периода имеет образ жизни пациента, режим сна, питания. Необходимо исключить любые стрессовые ситуации, неблагоприятно влияющие на состояние нервной системы. Следует также отказаться от вредных привычек.

Прогноз и последствия

Несмотря на применяемое лечение, мозговая ткань продолжает разрушаться под влиянием собственного иммунитета. В связи с этим прогноз при патологии весьма неблагоприятен. Применяемые сегодня методы могут только лишь замедлить развитие патологического процесса, облегчить симптомы заболевания, снять острые состояния, но не полностью остановить его.

Что такое посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Век тотальной автомобилизации и механизации, неблагоприятной криминальной ситуации и социально-психологической напряжённости в обществе создаёт ещё одну проблему — рост числа травмированных людей. При этом 30% из них повреждают череп и головной мозг. Учитывая нежнейшую структуру последнего, легко догадаться, что эти изменения сказываются на состоянии всего организма и становятся причиной посттравматической энцефалопатии.

Что такое посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Это комплекс неврологических и психических расстройств, который проявляется не сразу, а спустя недели, месяцы, иногда и годы. Всё зависит от изменений, которые произошли в центральной нервной системе. Тяжёлые формы приводят к инвалидности из-за ограничения жизнеобеспечивающих человека функций, при лёгких – пациенты восстанавливаются. Код по МКБ 10: g93.8, при расстройствах вегетативной нервной системы g90, в случае проявления гидроцефалии — g91.

Симптомы заболевания и виды

Клиническая картина зависит от расположения повреждённых тканей, доминирующего синдрома, степени поражения. Среди характерных признаков:

• Состояние аффекта с эйфорией или, наоборот, раздражительностью. Некритическое мышление, легковесные суждения прогрессируют и заканчиваются алкогольной зависимостью.
• Психопатоподобные реакции на фоне удовлетворительного самочувствия с приступами агрессии.
• Головокружение, нестабильность эмоциональной сферы, утомляемость, расстройства сна — жалобы, требующие ежедневного приёма медикаментов, что опять же негативно влияет на состояние нервной системы. При воздействии даже слабых внешних раздражителей: негромкого звука, неяркого света, человек выходит из равновесия. Возможно развитие депрессий, ипохондрии.
• Инвалидность, как следствие интеллектуально-мнестических нарушений. Взрослый человек перестаёт должным образом выполнять профессиональные обязанности, плохо прогнозирует и контролирует свои действия.

Кроме психоэмоциональных расстройств, возможны:

• Нарушения в работе сенсорных систем.
• Нистагм — непроизвольное движение глаз.
• Паралич мышц лица.
• Вестибулопатия с шаткой походкой, тошнотой, рвотой, головокружениями.
• Паркинсонизм, устойчивое повышение мышечного тонуса, малоподвижность, скованность.

Среди самых распространённых клинических синдромов:

• Эпилептический – припадки разной формы случаются чаще всего в первый год после травмы. Человек становится злобным, гневливым.
• Ликвородинамические нарушения – сопровождаются повышением или понижением внутричерепного давления, цефалгическим синдромом.
• Вегетативно-дистоническая дисрегуляция – нейроэндокринные, гуморальные, биохимические расстройства в виде потливости на холоде, акроцианоза конечностей. В отдалённом будущем возможны гипертензивная болезнь, патологии сердца и сосудов.
• Астенический – как следствие ослабления нервной системы.

Проблемы в когнитивной сфере в виде снижения памяти, внимания, повышенной утомляемости, трудностей в мыслительной деятельности особенно логической мешают жить. В тяжёлых случаях больные не в состоянии обслуживать себя.

Причины

• Боксёры, борцы, другие представители экстремальных и боевых видов спорта.
• Пациенты с эпилепсией и истерическими приступами.
• Водители.
• Полицейские, военнослужащие.
• Новорождённые.

Повреждения черепа бывают закрытые:

• Сотрясение мозга, часто сопровождаемое потерей сознания, ретроградной амнезией, а в тяжёлых случаях ослаблением рефлекторной деятельности, снижением частоты сердечных сокращений.
• Ушибы, при которых выпадают некоторые функции мозга, создаются проблемы с чувствительностью, речью, мимикой в зависимости от участка поражения.
• Сдавливание мозгового вещества вследствие внутричерепного кровотечения. Симптомы при этом общемозгового и очагового характера.

В своём развитии посттравматическая энцефалопатия проходит ряд этапов:

1. Отёк, нарушающий кровоток в структурах ЦНС.
2. Недостаток кислорода и некроз повреждённых тканей. Образование полостей, заполненных ликвором, повышение давления на здоровые области, раздражение рецепторов и усугубление гипоксии.
3. Из-за неспособности клеток мозга к регенерации формируются рубцы, состоящие из соединительной ткани.
4. Атаки иммунитета как явления аутонейросенсибилизации, при которой собственные нейроны воспринимаются как патогенные.

Точная диагностика

Посттравматическую энцефалопатию определяют, опираясь на историю болезни, из которой узнают о черепно-мозговых травмах, их тяжести, лечении. Осмотр позволяет выявить нарушения чувствительности, точности простых движений, рефлекторной активности. Для подтверждения диагноза проводятся МРТ и КТ. Они дают высокоточные послойные изображения тканей головного мозга. Помогают определить преобладающий синдром. Оба инструмента имеют противопоказания, который учитываются врачом.

Функциональное состояние центральной нервной системы, эпилептическая её активность, наличие участков с дезорганизованными ритмами определяются при помощи ЭЭГ (электроэнцефалографии). Во время клинической беседы психотерапевт выясняет, насколько у пациента сохранились: критическое мышление, адекватность поведения, умение контактировать с окружающими людьми.

На основании результатов исследования врач разрабатывает индивидуальную схему терапии, направленную на повышение качества жизни больного, восстановление важнейших физиологических и психических функций.

Методы лечения

Адекватная терапия направлена на защиту нейронов от повреждающих факторов. Она нормализует кровообращение в тканях мозга, восстанавливает обмен веществ, когнитивные функции. Подразумевает индивидуальный подбор препаратов с включением витаминов, диуретиков, анальгетиков антиоксидантов (в том числе – транквилизаторов, ноотропных, нейролептических составов), дополненных физиопроцедурами. Консультации психотерапевта обеспечивают коррекцию нарушений в когнитивной сфере, что важно в благоприятном исходе лечения посттравматической энцефалопатии.

Для оптимизации обменных процессов в нейронах мозга врач назначает Пирацетам. Высоким содержанием биологически активных аминокислот и полипептидов характеризуется Церебролизин, получаемый из головного мозга свиней. Он предназначен для образования новых синапсов, пролиферации коротких отростков. Помогает нервным клеткам выжить в условиях ишемии и дефицита кислорода, проявляет свойства антиоксиданта. Эффективность зависит от дозировки. С Церебролизином они довольно высокие, так как для средства не свойственно психостимулирующее действие.

В препарате Актовегин, выделяемом из телячьей крови, тоже содержатся ценные белки. Они помогают транспортировать глюкозу через плазматические мембраны, что стимулирует метаболизм в клетках мозга. В результате когнитивные нарушения разной природы ослабевают, а работа центральной нервной системы восстанавливается. Таблетки Проноран оказывают вспомогательное действие при нейросенсорном дефиците и хроническом нарушении когнитивных функций.

«Золотым стандартом» при лечении даже тяжёлой формы слабоумия является препарат Акатинол Мемантин. Особый интерес представляют вещества комплексного действия, такие как Цитиколин, восстанавливающие целостность повреждённых нейронов. Благодаря им, пациенты выходят из посттравматической комы, сокращается время пребывания в стационаре.

В медицинской карте прописаны занятия по улучшению когнитивных функций. Психотерапевт занимается коррекцией эмоциональной лабильности, депрессивных состояний. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко во избежание усугубления ситуации. Для общеукрепляющего воздействия полезны лечебные ванны, ЛФК, мануальная терапия. Молодые люди с посттравматической энцефалопатией освобождаются от службы в армии. Тема широко обсуждается на форуме призывников.

Профилактика заболевания

Основной мерой, предупреждающей прогрессирование травматической энцефалопатии, является правильное лечение черепно-мозговой травмы, а ещё лучше исключение вероятности её получения. Если таковое всё же случилось, особенно с ребёнком, нельзя ждать тревожной симптоматики. Лучшее решение — вызов бригады скорой помощи, срочная консультация невролога и диагностика. Пациенту рекомендуется приостановить ведение службы, занятия спортом, чтобы не допустить повторных повреждений нервной ткани, избегать стрессов, вовремя лечить сопутствующие хронические патологии.

Последствия и прогноз

При этом диагнозе проводимая терапия не может остановить разрушение мозга, спровоцированный собственным иммунитетом. Она лишь замедляет прогрессирование патологии. На прогноз влияют тяжесть состояния, клиническая картина, лечебные мероприятия. При лёгких травмах головной мозг восстанавливается, при средних это происходит частично, при тяжёлых — высока вероятность инвалидности.

Заключение врача

Патологии головного мозга не прощают легкомысленного отношения. Состояния одинаково опасны для мужчин, женщин или детей и подростков вне зависимости от пола и возраста. Благоприятный исход возможен в случае своевременного лечения под наблюдением врача. Главное, не терять надежды.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Термином посттравматическая энцефалопатия называют такое состояние, при котором имеют место быть стойкие последствия после перенесенной черепено-мозговой травмы в течение года или более. Среди неврологических дефектов при посттравматической энцефалопатии могут встречаться парезы, вестибулярные нарушения, когнитивные нарушения, психические нарушения, эпилептические приступы и иные проявления.

Информация для врачей: по МКБ 10 посттравматическая энцефалопатия кодируется чаще всего под шифром T90.5 (последствия внутричерепной травмы). Также можно использовать шифр G93.8 (другие уточненные заболевания головного мозга). В диагнозе обязательно необходимо указывать травму, её вид (ушиб с указанием степени тяжести, диффузное аксональное повреждение и т.п.), дату (если прошло более 5 лет, о хотя бы год). Также указываются в синдромальной части все проявления. Следует помнить о том, что сотрясение головного мозга не оставляет последствий и посттравматическую энцефалопатию возможно описывать лишь при наличии множественных (и обязательно задокументированных) сотрясений. Наличие посттравматической гидроцефалии и её проявлений как ведущего или единственного синдрома, предполагает возможность кодировки диагноза по МКБ 10 в рубрике G91.

Причины

Причины развития заболевания ясны из названия. Важен факт наличия тяжелой травмы, костных дефектов черепа, сформированных ликворных фистул или иных грубых органических причин формирования последствий травмы. Сотрясение головного мозга, а также частые слова пациентов «я за жизнь ударялся сотню раз» не являются причиной для постановки диагноза посттравматическая энцефалопатия.

Симптомы

Симптомы посттравматической энцефалопатии схожи с таковыми при других органических поражениях головного мозга и могут быть объединены в группы, синдромально. Чаще всего встречаются цефалгический, вестибуло-координаторный синдромы, когнитивное снижение, психические и психологические нарушения. Также достаточно часто при последствиях травм может иметь место эпилептические припадки. В таком случае речь идет о так называемой симптоматической эпилепсии, которую, в случае единственного проявления, лучше называть посттравматической эпилепсией. Диагностика заболевания требует обязательного подтверждения при помощи нейровизуализационных методов исследования. Очень важно наличие хотя бы 1 снимка МРТ, по которому могут быть видны малейшие изменения вещества головного мозга.

Лечение

Лечение посттравматической энцефалопатии должно быть направлено на нейропротекцию (защиту нервных клеток от негативных факторов), нормализацию процессов циркуляции крови, а также восстановление всех когнитивных функций и метаболизм клеток мозга (ноотропная терапия). Также важно симптоматическое лечение, особенно при наличии синдрома гидроцефалии (необходимы специфические средства, снимающие отек мозга, такие как диакарб, глицериновая смесь), эпилепсии (требуется хороший подбор противоэпилептических препаратов и их доз).

Курсы такой комплексной терапии, в зависимости от выраженности проявлений посттравматической энцефалопатии, следует проводить 1-2 раза в год. Чаще всего из нейропротективных средств используются глиатилин (дженерик – церепро), актовегин, мексидол, ноотропная терапия в настоящее время включает группу рацетамов (чаще всего известный препарат пирацетам), а также такие препараты как фенотропил, пантогам (особенно при наличии симптоматической эпилепсии) и другие лекарственные средства. Помимо стандартной медикаментозной терапии при наличии парезов и других двигательных нарушений важны такие методики как ЛФК, массаж.

Прогноз

Прогноз для жизни, трудоспособности и способности к самообслуживанию, как правило, становится ясен в течение первого года после травмы. Именно в это время важно проводить всевозможные реабилитационные мероприятия. Оставшийся неврологический и физический дефицит достаточно сложно поддается дальнейшей коррекции. Однако даже в случае наличия грубых нарушений не следует терять надежды. Встречаются случаи, когда реабилитация даже через 5-7 лет после перенесенной травмы давала свои результаты.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Как следует из названия, посттравматическая энцефалопатия – заболевание, возникающее в результате перенесенной ранее черепно-мозговой травмы. При этом развитие патологии происходит не сразу, а в течение некоторого промежутка времени. Иногда последствия травмы могут проявиться через месяц, а в некоторых случаях и через несколько лет.

Энцефалопатия развивается в результате недостаточного количества кислорода, поступающего к головному мозгу или затруднённого кровообращения. Проявление первичных симптомов и тяжесть заболевания зависит от места полученной травмы, степени её тяжести, возраста пациента, образа жизни, отсутствия вредных привычек и состояния сосудов.

Причины заболевания

Посттравматическая энцефалопатия – результат травм головы, полученных при различных условиях. Наиболее распространенные из них:

• Травмы, полученные во время родов младенцем;
• результат аварии: ДТП, крушение самолета;
• удар по голове, нанесенный падающим предметом;
• травма головы у спортсменов, полученная во время тренировки, соревнований;
• падение с высоты.

Чаще всего энцефалопатия встречается у спортсменов, которые занимаются силовыми видами спорта, борьбой, боксом, футболом. Часто повторяющиеся удары по голове приводят к необратимым процессам, которые происходят в головном мозге.

Сильный удар вызывает отек, который нарушает нормальное движение крови по сосудам, а значит затрудняет полноценное обогащение кислородом. Постепенно начинается отмирание клеток, мозг постепенно уменьшается в размерах (атрофируется). Место, которое раньше было заполнено мозгом, постепенно заполняет ликворная жидкость. Она оказывает давление на ткани повреждённого мозга и нервные окончания, что вызывает определённые неврологические расстройства и отражается на самочувствии.

В некоторых случаях в результате образовавшейся гематомы могут образовываться проэнцефалические кисты, которые с ростом давят на мозг.

Информация для врачей: по МКБ 10 посттравматическая энцефалопатия кодируется чаще всего под шифром T90.5 (последствия внутричерепной травмы). Также можно использовать шифр G93.8 (другие уточненные заболевания головного мозга).

Если вовремя не выявить и не остановить этот процесс, последствиями могут стать инвалидность, кома или даже летальный исход.

Симптомы и признаки посттравматической энцефалопатии

Как правило, посттравматическая энцефалопатия развивается в течение 1-2-х недель после получения травмы. В некоторых случаях такого стремительного развития может и не быть – заболевание развивается медленно, и на его выявление потребуются месяцы и даже годы.

Проявления симптомов могут быть различными и напрямую зависят от размера очага поражения и его расположения. В большинстве случаев энцефалопатия проявляется в виде головокружений, частых или непрекращающихся головных болей. Помимо этого могут проявиться другие симптомы:

• Нарушения памяти. Если они носят кратковременный характер, то это нормально для человека, получившего ЧМТ. Если не прекращаются в течение нескольких недель – это тревожный симптом;
• нарушения сна. Бессонница часто вызвана непрекращающимися головными болями;
• проблема с концентрацией внимания. Обусловлена рассеянным, заторможенным состоянием пациента. Быстро наступает усталость от любой физической или умственной работы, которая раньше выполнялась за более короткий срок;
• проблема с координацией движений. Пациенту сложно координировать движения, удерживать равновесие. Меняется походка, появляется проблема спокойно пройти в дверной проём;
• проблемы с речью. Она становится невнятной, замедляется ее темп;
• поведенческие изменения. Меняются черты характера, появляется апатия, приступы агрессии, неконтролируемый гнев;
• проблемы с артериальным давлением. Частые перепады АД сопровождаются обильной потливостью или ознобом;
• внезапные приступы тошноты.

Если эти признаки не проявляются в раннем периоде, или незначительны, через какое-то время у больного болезнь может заявить о себе сразу эпилептическими припадками. Это показатель значительного поражения структур головного мозга.

Методы диагностики

Описанные выше симптомы характерны не только для посттравматической энцефалопатии. Многие из них сопровождают опухоли головного мозга и другие заболевания. Поэтому невролог должен максимально использовать все методы для постановки правильного диагноза. В ходе беседы с пациентом нужно выяснить, как давно была перенесена травма головы, её локализация, была ли поставлена степень ЧМТ, как проявлялась и какое лечение проводилось. По результатам опроса назначаются дополнительные обследования. Основными и наиболее информативными из них являются:

• МРТ или КТ – помогают установить степень повреждения и выявить признаки атрофии мозга;
• электроэнцефалография – определяет степень эпилептической активности и показывает частоту основных ритмов.

При необходимости могут назначаться дополнительные исследования, особенно если помимо перенесённой черепно-мозговой травмы у пациента присутствуют хронические заболевания печени или почек.

Степень тяжести заболевания

Специалисты различают три основные степени энцефалопатии головного мозга, развивающиеся из-за полученных ранее травм головы:

I степень. Не имеет явно выраженной симптоматики, нет внешних признаков, указывающих на развитие патологии. Незначительные изменения происходят в тканях мозга только в месте полученной травмы. Выявить их можно только при проведении определённых исследований. В большинстве случаев на этой стадии энцефалопатия определяется случайным образом.

II степень. На этой стадии уже отмечаются характерные сбои в работе головного мозга, но их проявление носит эпизодический характер. Время от времени проявляются проблемы с памятью, концентрацией внимания, сменой настроения и депрессиями. Отмечается быстрая усталость от привычной работы, беспокоят проблемы со сном.

III степень. Отмечаются серьёзные проблемы в работе нервной системы, которые могут проявляться как слабоумие, болезнь Паркинсона, и т.п. Больной признаётся утратившим дееспособность, социальную адаптацию и в скором времени теряет способность к самообслуживанию – ему потребуется постоянный уход.

Лечение посттравматической энцефалопатии

В каждом случае лечение назначается индивидуально, но цель назначений одна – максимально устранить последствия травмы и постараться восстановить утраченные функции головного мозга.

Назначаются препараты следующих групп:

• Анальгетики. Применяются для устранения головной боли. Это анальгин, ибуфен, аскофен;
• диуретики. Для выведения избыточной жидкости в организме, в частности при гидроцефалии. Фуросемид, маннитол, диакарб;
• ноотропные препараты. Помогают в восстановлении обменных процессов в клетках головного мозга, повышают стрессоустойчивость. Наиболее распространённые из них – глицин, пирацетам, милдронат, кортекс;
• нейропротекторы. Способствуют восстановлению обменных процессов и питают нервные клетки, защищают от гипоксии;
• витамины группы В, РР и никотиновая кислота – питают клетки головного мозга, улучшают его функции;
• антиконвульсивные средства. Назначаются пациентам, склонным к эпилептическим припадкам.

Помимо медикаментозной терапии важно назначать вспомогательные процедуры и проводить консультации психолога. По назначению и рекомендациям врача больной может посещать физиопроцедуры, сеансы иглоукалывания, ЛФК, различные виды массажа: мануальный, точечный или общий.

Лечение проводится курсами, с промежутками в полгода или год, по усмотрению врача. Больной должен пересмотреть режим питания, много гулять на свежем воздухе, не иметь вредных привычек. Требуется постоянное наблюдение у невролога, контроль изменений, которые происходят в организме.

Пациенты, занимающиеся интеллектуальной деятельностью, для полного восстановления функций необходимо учить стихотворения наизусть, разгадывать кроссворды, логические задачи и т.п., для того чтобы можно было вернуться к привычному образу жизни.

Хирургическое вмешательство происходит крайне редко. При черепно-мозговых травмах обычно происходит диффузное повреждение всего мозга. В случае если гематома может угрожать жизни больного, может потребоваться проведение декомпрессионной трепанации черепа. Цель операции – обеспечить отток крови от мозга и понижение внутричерепного давления с целью предотвращения отёка мозга. Но операция является не лечением энцефалопатии, а необходимой манипуляцией для спасения жизни.

Последствия и возможность инвалидности

При установленном диагнозе «посттравматическая энцефалопатия» больной проходит лечение, а затем длительный курс реабилитации. Это необходимо для восстановления полноценной работы головного мозга. Первоначально лечебный и восстановительный период рассчитываются на год.

Не всегда удаётся полностью избавиться от заболевания, и в некоторых случаях больной может быть ограничен в трудоспособности или получить группу инвалидности. При тяжёлых формах энцефалопатии освобождают от службы в армии, ограничивают в возможности водить автомобиль, запрещают работу со сложным оборудованием и механизмами.

Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы с последующим развитием посттравматической энцефалопатии могут повлечь значительное снижение трудоспособности и ограничение в трудовой деятельности. Медицинская комиссия может присвоить II или III группу инвалидности.

I степень посттравматической энцефалопатии не является показанием к установлению инвалидности. Пациент ведёт обычный образ жизни, поскольку нарушения незначительны.

II степень. При этой степени заболевания больной способен продолжить трудиться, но при условии сокращения длительности рабочего дня или переводе на более лёгкие условия труда. Исходя из общего состояния больного и оценив данные исследований, комиссия присваивает II или III группу инвалидности.

Профилактические меры

Посттравматическая энцефалопатия – опасная патология головного мозга, которая может привести к необратимым последствиям. Именно поэтому главной мерой профилактики является образ жизни, исключающий получение черепно-мозговых травм. Но в жизни никто от травм не застрахован. Поэтому даже при получении несильного удара, следует незамедлительно обратиться к врачу для осмотра и возможного дальнейшего обследования и назначения лечения.

Если патология не выявлена, следуйте рекомендациям врача – пройдите ещё одно обследование через небольшой промежуток времени. Своевременно выявленная и вылеченная патология гарантирует сохранение здоровья.

Лечение посттравматической энцефалопатии и ее код

Посттравматическая энцефалопатия представляет собой тяжелое осложнение после пережитой травмы головы. Проявляется оно в виде неврологической симптоматики, могут возникнуть парезы или параличи отдельных мышечных групп, психические расстройства и т.д. В случае, если из-за увечий погибла часть мозговых клеток и повредились церебральные сосуды, то патология называется посттравматической дисциркуляторной энцефалопатией. Она проявляется лишь при недостаточном питании тканей головного мозга.

Посттравматическая энцефалопатия по МКБ 10 пересмотра имеет код Т90.5 и относится к последствиям черепно-мозговой травмы. Иногда ее относят к G93.8, то есть к другим уточненным мозговым патологиям.

Степени тяжести

Существует 3 степени тяжести течения энцефалопатии, полученной вследствие травмы, а именно:

• Первая. Выявляют ее в основном случайно, так как болезнь такой степени никак себя не проявляет. Увидеть изменения мозговых тканей можно с помощью аппаратных методов исследования;
• Вторая. В случае с этой степенью тяжести, проявления энцефалопатии выражены крайне слабо и возникают приступообразно. Наиболее характерным признаком является нервно-психическое расстройство. В него входит слабая концентрация внимания, депрессионное состояние, ухудшение памяти, всплески эмоций и т. д.;
• Третья. Для нее свойственна ярко выраженная неврологическая симптоматика. Среди признаков энцефалопатии 3 степени тяжести можно выделить деменцию (слабоумие), атаксию, паркинсонизм и другие сбои в нервной системе.

Причины и механизм развития

Причина у посттравматической энцефалопатии лишь одна — полученная травма. Выраженность патологии зависит от местонахождения увечий и их тяжести. Однако ее механизм развития не настолько прост и в него входят следующие стадии:

• При получении увечий повреждаются нервные волокна, зачастую это происходит в области виска или лба;
• Из-за серьезных повреждений возможен отек мозга и как следствие сбои в его кровообращении;
• Отекшие ткани сдавливают вентрикулярное пространство (мозговые желудочки) и происходят сбои в циркуляции спинномозговой жидкости (ликворе);
• Умершие нервные клетки заменяются соединительной тканью, вследствие чего появляются рубцы и формируются спайки;
• Из-за сбоев в иммунной системе, вызванных травмой, организм больного начинает воспринимать нервные клетки за инородные объекты и атакует их.

Симптомы

В большинстве случаев посттравматическая энцефалопатия головного мозга выражается в зависимости от степени тяжести полученных увечий и их локализации. Однако узнать о ее наличии можно по такому набору симптомов:

• Снижение умственной активности;
• Ухудшение памяти;
• Эпилептические припадки;
• Всплески эмоций, которые выражаются преимущественно в виде агрессии;
• Депрессионное состояние;
• Сбои в концентрации внимания;
• Нарушение ритма сна;
• Нистагм (непроизвольные колебания зрачков);
• Сильные головные боли, вызванные сбоями в циркуляции спинномозговой жидкости;
• Проявление головокружения после физической перегрузки;
• Развитие астено-невротического синдрома.

Диагностика

Если выявляются 2-3 симптома из перечня основных проявлений энцефалопатии, то следует обратиться к врачу неврологу. В основу диагностики будет входить сбор данных о пережитой травме и назначение таких инструментальных методов исследования:

• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная). Ее используют для выявления атрофических изменений мозговых тканей;
• Электроэнцефалография. Она дает возможность изучить электрическую активность мозга и выявить наличие эпилептической активности.

Цели терапии

Составляется схема лечения на основе полученных данных во время обследования. Ее суть заключается в достижении следующих целей:

• Восстановление привычных обменных процессов в головном мозге;
• Нормализация когнитивных функций;
• Улучшение мозгового кровообращения;
• Защита нервных клеток от негативного влияния.

Курс лечения

Лечение проводится комплексно и направлено оно на защиту нервных клеток и купирование возникающей симптоматики для улучшения общего состояния. Если у больного развился отек мозга, то используются медикаменты для его устранения — Диакарб.

При наличии эпилептической активности, назначаются противоэпилептические медикаменты. После достижения результата, курс терапии повторяется 1-2 раза в год в профилактических целях.

Для защиты нервных клеток, специалисты рекомендуют следующие группы препаратов с нейропротекторным воздействием:

• Ноотропы (Цераксон, Пирацетам);
• Антиоксиданты (Актовегин, Глицин, Нейронорм);
• Медикаменты, улучшающие мозговой кровоток (Фенилин, Трентал);
• Лекарства с комбинированным воздействием (Фезам, Тиоцетам);
• Адаптогены (Настойка элеутерококка).

В курс симптоматической терапии могут быть также добавлены медикаменты для уменьшения давления внутри черепной коробки. Такие препараты выписываются преимущественно гипертоникам.

Помимо медикаментозной терапии, необходимо использовать в лечении следующие методики:

• Медитация;
• Лечебный массаж;
• Занятия спортом;
• Иглоукалывание;
• Дыхательные упражнения.

Рекомендуется начать посещать психолога и уделять время на специальные упражнения для нормализации психоэмоционального фона. Начать соблюдать здоровый образ жизни, а для этого следует запомнить такие правила:

• Правильно составить рацион питания;
• Заниматься зарядкой;
• Прогуливаться на свежем воздухе;
• Полноценно высыпаться (не менее 6-8 часов в день);
• Отказаться от вредных привычек.

В крайних случаях потребуется провести хирургическое вмешательство. Оно необходимо при отсутствии результатов лечения. Цель операции заключается в восстановлении мозгового кровообращения.

Народная медицина

Использовать методики народной медицины разрешается после одобрения лечащего врача. Они не могут полностью вылечить человека от посттравматической энцефалопатии, но способны уменьшить степень ее выраженности и дополнить основной курс терапии. Хорошо зарекомендовали себя следующие рецепты:

• Плоды боярышника. Они служат для улучшения мозгового кровотока и укрепления стенок сосудов. Для приготовления отвара следует взять 2 ст. л. измельченных плодов боярышника и засыпать их в емкость с 500 мл кипятка. Затем полученную смесь нужно поставить отстаиваться в течение 12 часов. После приготовления, употреблять отвар можно 3 раза в день до приема пищи;
• Ягоды шиповника. Они хорошо воздействуют на церебральные сосуды и улучшают общее состояние. Для приготовления необходимо взять 4 ст. л. высушенных и измельченных ягод и засыпать их в литровую емкость с кипятком. Через 3-4 часа отвар будет готов и специалисты рекомендуют заменить им чай, так как напиток не токсичен и очень полезен.

Прогноз

Прогнозы можно начинать делать лишь через 6-12 месяцев после получения травмы. Все это время больной должен выполнять рекомендации врача и ходить на необходимые восстановительные процедуры. Ведь устранить последствия увечий зачастую крайне сложно. Однако необходимо продолжать это делать, так как в некоторых случаях дефекты полностью или частично устранялись через 5-7 лет после получения травмы.

Независимо от наличия или отсутствия возможных последствий, пережитая посттравматическая энцефалопатия является освобождением от службы в армии. Если у больного при этом сильно снижена умственная активность, то ему дают инвалидность.

Такая энцефалопатия является тяжелым осложнением пережитой черепно-мозговой травмы. Проявляется в зависимости от локализации увечий и степени тяжести. Устранить патологию можно с помощью симптоматической терапии и препаратов с нейропротекторным эффектом.

Характерные черты посттравматической энцефалопатии головного мозга и код болезни по МКБ 10

Посттравматическая энцефалопатия (МКБ-10 – Т90.5 и G93.8) является специфическим заболеванием головного мозга, развивающимся в течение года после перенесенной черепно-мозговой травмы.

Такое заболевание, как посттравматическая энцефалопатия, не относится к разряду хронических, но при этом может стать причиной серьезного нарушения работы мозга и появления симптомов, способных не только значительно ухудшить качество жизни человека, но и ощутимо сократить ее.

Этиология и патогенез развития заболевания

Считается, что такое состояние, как посттравматическая энцефалопатия, развивается вследствие сильного повреждения клеток головного мозга, нарушения мозгового кровообращения и кислородного голодания. Посттравматическая энцефалопатия является крайне тяжелым и серьезным последствием травмы головы. Как правило, подобное осложнение начинает проявляться в течение 1 года после травмы. Таким образом, основной причиной появления подобного дефекта является тяжелая травма, сопровождающая явные дефекты черепных костей, на фоне которых формируются ликворные фистулы и другие грубые органические структурные нарушения тканей.

Во многом тяжесть проявления посттравматической энцефалопатии зависит от локализации очага повреждения, возраста пострадавшего и наличия в анамнезе человека заболеваний сосудов. Кроме того, чаще посттравматическая энцефалопатия развивается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Посттравматическая энцефалопатия нередко развивается у людей, попавший в автомобильную катастрофу, а также у тех, кто пережил падение с большой высоты.

Вследствие травматического повреждения запускаются атрофические процессы в тканях головного мозга, из-за чего мозг постепенно уменьшается в размерах. Отмирание тканей мозга и его уменьшение в размерах приводит к тому, что освободившееся место замещается ликвором, то есть спинномозговой жидкостью, помимо всего прочего, вследствие этих процессов наблюдается сдавливание здоровых клеток, что приводит в дальнейшем к неблагоприятным процессам. По мере усугубления состояния человека и развития энцефалопатии наблюдается появление локализированных очагов размягчения и расщепления тканей головного мозга. В местах появления гематом на фоне травматического повреждения могут проявляться большие полые области, заполненные жидкостью.

Симптомы и возможные осложнения

Симптоматические проявления посттравматической энцефалопатии схожи со многими другими заболеваниями, протекающими с органическими повреждениями структур головного мозга. Это заболевание может протекать с проявлениями следующих синдромов:

• цефалгического;
• вестибуло-координаторного;
• когнитивного;
• психотического.

Таким образом, у людей, которые столкнулись с посттравматической энцефалопатией, нередко наблюдается снижение мыслительных способностей, памяти, нарушение координации, параличи и парезы, психологические и психические расстройства, головные боли, головокружения, снижение трудоспособности, нарушения концентрации внимания, судорожные припадки, вестибулярные нарушения, в том числе изменение походки и т. д.

Нередко у больных на фоне стремительного ухудшения состояния тканей мозга наблюдается развитие эпилепсии с характерными для этого заболевания симптомами. У некоторых людей на фоне такого заболевания, как посттравматическая энцефалопатия, развиваются серьезные умственные отклонения, в том числе могут наблюдаться провалы в памяти, потеря ориентации в пространстве, потеря речи, поведенческие нарушения, бессонница и т.д.

Выделяются 3 степени тяжести течения посттравматической энцефалопатии:

1. При наличии у больного 1 степени этой болезни, как правило, явных симптомов не наблюдается, но при этом при проведении МРТ могут быть выявлены очаги повреждения тканей мозга и их структурные изменения.
2. При 2 степени тяжести посттравматической энцефалопатии симптоматические проявления выражены достаточно слабо, причем могут проявляться эпизодически или скрытно. Именно в это время появляются нервно-психические нарушения, заметные окружающим, в том числе бессонница, раздражительность, ухудшение памяти, эмоциональность, нарушения работоспособности и т.д.
3. При 3 степени тяжести энцефалопатии симптомы проявляются очень выраженно, причем у больного наблюдаются признаки слабоумия, серьезные расстройства нервной системы, атаксия, а также признаки развития болезни Паркинсона.

Диагностика и лечебные действия

Для подтверждения диагноза врачу очень важно изучить историю болезни пациента для выявления случаев средних и тяжелых черепно-мозговых травм. К инструментальным методам, позволяющим выявить развитие посттравматической энцефалопатии, относится магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография. После постановки диагноза врачу очень важно правильно оценить степень повреждения тканей мозга и возможности усугубления состояния больного. От правильности и своевременности назначения лечения зависит прогноз течения болезни.

Посттравматическая энцефалопатия (МКБ-10 – Т90.5 и G93.8) лечится посредством целого комплекса препаратов.

В первую очередь в зависимости от состояния больного назначаются нейропротекторы, которые способствуют нормализации состояния тканей мозга и препятствуют усугублению процесса их разрушения. Немаловажным является применение препаратов, предназначенных для улучшения кровоснабжения и питания клеток кислородом.

Помимо всего прочего, могут применяться лекарственные средства, необходимые для нормализации обменных процессов. Для восстановления когнитивных способностей нередко применяются не только медикаментозные препараты, но и народные средства и физиотерапевтические процедуры.