Изменения миокарда левого желудочка распространенные

Изменение миокарда левого желудочка

Роль левого желудочка в сердце очень важна. Именно эта камера запускает механизм продвижения крови по большому кругу. На мышечную стенку левой полости возлагается значительная ответственность, она всегда перегружена больше остальных участков миокарда. С течением времени в этой области сердца могут возникнуть серьезные модификации патологического характера. Что такое изменение миокарда левого желудочка? Чаще всего человек слышит заключение врача о гипертрофии мышечного слоя сердечной камеры. Подобная патология на поздней стадии необратима и может грозить опасными последствиями. В целях профилактики стоит узнать об этом явлении подробнее.

Определение патологии

Левый желудочек – это нижний отдел сердца. У него вытянутая овальная форма и более мускулистый внутренний слой. В этой камере можно выделить два участка: задний полостной (он связывает желудочек с предсердием через венозное отверстие) и передний в форме канала (предваряет вход в аорту).

С аорты левого желудочка сердца кровь начинает свое движение по большому кругу, разнося питательные элементы и кислород по главным артериям, венам, капиллярам во все органы и части тела. Эта камера крупнее всех остальных. Левый желудочек можно представить как емкость, которая вбирает в себя кровь, подаваемую из артерий через левое предсердие. Обратному току препятствует митральный клапан. Дальнейшая функция важнейшего отдела сердца – выталкивание крови сквозь аортальный клапан в самый крупный сосуд – аорту. Сила сокращения миокарда левого желудочка зависит от его наполняемости в период диастолы.

Иногда кровь поступает в чрезмерном количестве, или при ее выбросе стенкам камеры приходится напрягаться сильнее обычного вследствие имеющихся препятствий. Это способствует перенапряжению левого желудочка и наращиванию мышечной массы. Так сердце приспосабливается к избыточной нагрузке. Этот и есть гипертрофия миокарда.

Увеличенный объем этого слоя требует большего количества кислорода. Но коронарные артерии на это не рассчитаны, поэтому развивается гипоксия миокардиоцитов. Следующим этапом может быть атрофия мышечной ткани сердца и сердечная недостаточность.

Классификация

В основе классификации гипертрофических изменений миокарда левого желудочка лежат следующие признаки:

1. Область распространения патологии.
2. Способность влиять на передвижение крови по сосудам.
3. Толщина миокарда.

Увеличение мышечного слоя часто распространяется на всем участке сердечной камеры. Тогда это диффузные изменения миокарда левого желудочка. Также поражение может охватывать отдельные его области. В этом случае принято говорить об очаговых нарушениях. Чаще гипертрофия отмечается в зоне желудочковой перегородки, в зоне отверстия, ведущего в аорту, в месте соединения предсердия и левого желудочка.

Концентрические гипертрофические изменения

По-другому их называют симметричными, потому что уплотнение мышечного слоя левого желудочка развивается равномерно (симметрично), по всему периметру этого участка. При этом полость камеры становится меньше. Наращивание клеток миокарда происходит с целью усилить сократительную способность желудочка, когда продвижение крови затруднено из-за суженного аортального клапана или спазма сосудов.

Эксцентрическая гипертрофия

Место ее локализации – перегородка, разделяющая желудочки, иногда это его верхушка или боковая стенка. Развитие таких изменений происходит, когда камера перегружается большим количеством крови. При этом чаще отмечается растяжение ее полости, которое иногда сопровождается увеличением толщины миокарда. В таком случае сердечная мышца не способна полноценно выбрасывать всю кровь в главную артерию. Эксцентрическая гипертрофия наблюдается, когда аортальный и митральный клапаны плохо выполняют свою функцию, или у людей, страдающих ожирением при неправильном питании.

По способности оказывать влияние на кровоток, выделяют:

• нарушения, сопровождающиеся обструкционными явлениями;
• изменения миокарда без обструкции (обструкция – препятствие).

Первый случай не характерен для гипертрофии диффузного концентрического типа. В этой ситуации можно зафиксировать выпирание толстого мышечного слоя внутрь желудочка, полость сердечного отдела сужается и как бы разделяется надвое. Если такая патология обнаруживается в том месте, где расположено устье аорты, проталкивание крови через клапан затрудняется еще больше. Таким образом, при обструкции каждое сокращение левого желудочка сопровождается сжатием аортального отверстия.

Когда патологические процессы коснулись перегородки между желудочками, принято говорить об ассиметричной гипертрофии. Она может протекать с обструкцией или без таковой.

Толщина измененного миокарда может быть разной:

• Для умеренной характерны размеры от 11 до 21 мм.
• Средняя толщина составляет 21-25 мм.
• Выраженной считается аномалия, при которой мышечный слой левого желудочка во время сердечного выброса достигает больше 25 мм.

Гипертрофия миокарда создает предпосылки для развития систолической и диастолической дисфункции левого желудочка. В первом случае снижается сократительная способность сердца, уменьшается ударный объем, а во втором – ухудшается наполнение полости камеры кровью во время расслабления. Результатом таких нарушений становится угнетение кровотока внутри самого органа, что негативно отражается на кровоснабжении всего организма.

Ишемия сердца, инсульт, инфаркт или сердечная недостаточность – все это является следствием гипертрофических изменений.

Причины изменений

К патологическому увеличению миокарда левого желудочка могут вести врожденные дефекты, например:

• Мутации, затрагивающие гены, от которых зависит продуцирование белка.
• Коарктация аорты – суженный просвет на одном из участков сосуда.
• Аномалия перекрытия между желудочками.
• Легочная артерия отсутствует или ее проход полностью заращен.
• Узость клапана аорты, который пропускает потоки крови из сердца в артерию.
• Аномальное строение или дисфункция митрального клапана, которая провоцирует частичное возвращение крови в предсердие. Из-за этого в период диастолы происходит чрезмерное наполнение желудочка.

Гипертрофия миокарда развивается также в процессе жизни под воздействием определенных факторов:

• Интенсивные физические тренировки приводят к синдрому «спортивного сердца».
• Пристрастие к вредным привычкам.
• Малоподвижный образ жизни.
• Отсутствие полноценного отдыха.
• Высокая нагрузка на сердце и нервную систему под влиянием постоянных стрессов.
• Гипертоническая болезнь. Эта причина гипертрофии миокарда левого желудочка самая распространенная. Изменить мышечную ткань способно повышенное артериальное давление.
• Избыточный вес.
• Наличие в анамнезе сахарного диабета.
• Ишемия сердца.
• Атеросклеротические бляшки в аорте, которые создают барьер для нормальной циркуляции крови.

Как патология влияет на работу организма?

Гипертрофические изменения в миокарде происходят не за один день, этот процесс способен длиться годами. Когда патология находится еще на начальной стадии формирования, человек может не испытывать дискомфорта и жить обычной жизнью. Но постепенно нарушения набирают обороты, оказывая ощутимое влияние на общее самочувствие и негативно отражаясь на работоспособности отдельных органов. Вот перечень наиболее характерных симптомов сердечной патологии:

• Периодически возникают трудности с дыханием, одышка при любом физическом напряжении.
• Болевые ощущения в области груди или головы.
• Когда человек находится в горизонтальном положении, его одолевает неожиданный кашель, а также ощущение нехватки воздуха.
• Кружится голова, человек может упасть в обморок.
• Артериальное давление колеблется от высокого – к низкому.
• Постоянная беспричинная усталость.
• Все время хочется спать днем и трудно уснуть ночью.
• Приступы гипертензии плохо сбиваются медикаментозными методами.
• Руки, ноги и лицо отекают к концу дня.
• Может наблюдаться цианоз кончиков пальцев, губ, области вокруг рта.
• Сердечный ритм нарушается.

Лечение

Лечить гипертрофию сердечной мышцы можно медикаментозно или оперативно. Главная задача терапевтического воздействия – привести объем миокарда к нормальному состоянию или предотвратить его дальнейшее разрастание. Лечебный процесс будет зависеть от причины, вызвавшей патологию.

Медикаменты

1. Так как чаще всего гипертрофию вызывает гипертония, необходим прием гипотензивных средств.
2. Другая группа препаратов – лекарства, необходимые для поддержания работы сердечной мышцы, улучшения питания миокарда.
3. Симптоматические средства. Они нужны для устранения неприятных проявлений: одышка, аритмия, болевой синдром, отеки.

Хирургическое вмешательство

1. Иссечение части миокарда, расположенного между желудочками (процедура получила название операции Морроу).
2. Исправление или протезирование клапанов (митрального, аортального).
3. Устранение спаечных участков, перекрывающих вход в аорту (проведение комиссуротомии).
4. Искусственное расширение артериального просвета путем введения имплантанта (стента).
5. Вживление электрокардиостимулятора.

Помимо перечисленных методов лечения, необходима коррекция образа жизни, правильное питание, лечебная физкультура, снижение веса.

Гипертрофия миокарда левого желудочка не представляет особой угрозы, если изменения умеренные и выявлены своевременно. В некоторых случая даже можно обойтись без лечения. Достаточно соблюдать рекомендации врача касательно питания, физических нагрузок, поддержания стабильного эмоционального фона.

Однако нельзя игнорировать данный диагноз. Выраженное прогрессирование патологического процесса без принятия адекватных мер может привести к тяжелым последствиям (левожелудочковая недостаточность), в том числе и смертельно опасным (инфаркт миокарда).

О других возможных аномалиях

Миокард левого желудочка может подвергаться диффузным и очаговым изменениям, имеющим разную природу:

1. Воспалительный процесс. Развивается под влиянием инфекционных заболеваний.
2. Дисметаболические метаморфозы в кардиомиоцитах. Нарушенные обменные процессы приводят к дистрофическим модификациям мышечного слоя сердца.
3. Некроз тканей. Он может быть вызван инфарктом, запущенной стадией миокардиодистрофии или миокардита, ишемией и другими сердечными патологиями.
4. Внесердечные факторы (неправильное питание, дисбаланс гормонов, болезни). Они вызывают неспецифические изменения миокарда левого желудочка, которые в большинстве случаев не представляют опасности и легко обратимы. Связаны подобные аномалии с нарушением реполяризации (восстановление изначального заряда миокардиоцитов в период диастолы сердца).

Каждое из подобных состояний требует своего подхода в лечении. Наиболее поддающиеся коррекции считаются умеренные метаболические нарушения. Для восстановления измененной структуры клеток не всегда необходима медикаментозная терапия. Самыми опасными являются склеротические процессы, в результате которых участки миокарда замещаются рубцовой тканью, не способной к сокращению.

Незначительные изменения в миокарде со стороны левого желудочка могут никак себя не проявлять в течение долгого времени. Единственный способ их обнаружить в этом случае – это сделать ЭКГ ил УЗИ сердца. Часто подобные отклонения могут быть вариантом нормы. Например, по причине возрастных изменений у ребенка или зрелого человека, а также во время беременности.

Гипертрофические и другие нарушения структуры миокарда должны быть поводом для пристального внимания. Это относится и к неспецифическим отклонениям. Особенно, если они касаются левого желудочка. Эта камера очень значима и изнашивается быстрее других, так как подвержена максимальной нагрузке во время сердечной деятельности. Даже если поставленный на основе кардиограммы диагноз не отражается на самочувствии человека, не стоит упускать его из виду. За состоянием сердца в этом случае надо следить постоянно, потому что всегда существует риск перехода незначительных изменений в более опасную форму. В такой ситуации прогноз заболевания уже нельзя будет назвать благоприятным.

Что такое умеренные изменения миокарда?

Современный ускоренный ритм жизни, стрессы, суета, вредные привычки – все эти неблагоприятные факторы плохо влияют на состояние здоровья человека, в частности, сердечной мышцы, ритм которой и отмеряет наши года. Несвоевременно выявленное заболевание сердца может привести к трагедии. Вот почему так важно следить за своим здоровьем и состоянием своих близких, прислушиваться к малейшим импульсам, которые подает организм, желая предупредить о той или иной угрозе. Изменение в миокарде – крайне актуальная тема кардиологии на сегодняшний день. Что это такое, как проявляется болезнь, по каким причинам возникает, и к каким последствиям приводит?

Причины патологии

Иногда, проходя плановый медосмотр, человек слышит непонятный и пугающий диагноз – изменение миокарда. У пациента сразу возникает растерянность и множество вопросов, связаных с этим. Что это такое? Подлежит ли патология лечению и с какими ограничениями придется столкнуться?

Ничего крайне опасного в этом заболевании нет, но есть ряд последствий, к которым оно может привести, если отложить лечение.

Болезнь локализуется в сердечной мышце и, как правило, затрагивает левый желудочек, представляя собой метаболическое нарушение. При обнаружении на ранних стадиях развития его можно нейтрализовать в короткие сроки простым приемом медикаментов, нормализующих метаболический фон сердечной мышцы.

Нарушение подразделяется на несколько стадий по степени сложности:

• На раннем этапе развития совершенно не проявляется, может пройти само при нормализации образа жизни, при правильном питании и умеренной физической активности, отсутствии стрессовых ситуаций, то есть, в случае ликвидации факторов возникновения недуга.
• Наиболее распространенным в медицинской практике является умеренное нарушение, которое легко диагностируется во время простого ЭКГ, хотя оно редко проявляется какими-либо симптомами.
• Наибольшую опасность составляет третья стадия, когда умеренные изменения миокарда левого желудочка распространяются на большие площади сердечной мышцы, вызывая воспалительные процессы, множественные нарушения, что, в свою очередь, провоцирует возникновение других, еще более опасных для жизни человека заболеваний, трудно поддающихся лечению. Вот почему так важно вовремя выявлять данную проблему, пока она не достигла катастрофических размеров.

Умеренные неспецифические изменения миокарда желудочков, как наиболее распространенные заболевания сердечной мышцы, провоцируются следующими факторами:

• Затяжные стрессы, которые приводят к разрыву нервных волокон. Одновременно это провоцирует незначительные воспалительные процессы в тканях и, соответственно, к нарушение гормонального фона.
• Неправильный образ жизни. Данный фактор провоцирует многие болезни, и чаще всего – заболевания сердца, которое нуждается в хорошем кровообращении. Оно немыслимо без активной физической нагрузки (но недопустимо перенапряжение, которое приводит к разрыву мышечных волокон сердца). Также кровообращение нарушается при употреблении избыточно жирной, копченой, чрезмерно соленой пищи, закупоривающей сердечные клапаны холестериновыми бляшками. Порой лучше лишний раз отказаться от курицы-гриль в пользу тушеной или вареной курятины, или сказать нет жирному торту, в пользу фруктового салата или орехов.
• Частое употребление алкоголя и курение также самым негативным образом отражается на здоровье человека, на состоянии легких и сердца. Курильщики чаще всего являются носителями такого заболевания, как умеренные изменения миокарда левого желудочка, которые, если запустить процесс, в течение полугода переходят в обширные изменения, поражающие сердечную мышцу.
• Еще одним фактором, влияющим на образование нарушений, является длительное переохлаждение или перегрев. Резкие перепады температуры вообще вредны для человека, и более всего они отражаются на работе сердца, вызывая сбои ритма. Это не просто временное нарушение, оно запускает цепную реакцию всевозможных негативных обращений, которые, чем дольше продолжается сбой, тем более принимают необратимую форму, впоследствии требующую длительного, планомерного лечения.

Симптомы изменений

Умеренные изменения в миокарде редко определяются какими-либо симптомами. Как правило, человек не замечает, или старается не обращать внимания на те незначительные признаки, которые характеризуют умеренную форму болезни.

• Редко возникающие легкие головокружения;
• Перебой ритма сердца, который восстанавливается через 10-15 секунд;
• Небольшая тяжесть в области груди, проходящая в короткие сроки.

Когда умеренная форма начинает переходить в более серьезную, наблюдаются следующие симптомы:

• Одышка. Чем больше объем сердечной мышцы, которую охватывает воспалительный процесс, тем сильнее и чаще становится одышка, возникающая не только во время и после физической нагрузки, при стрессе, но и в спокойной ситуации.
• Боль в груди.
• Частые головокружения и сильная тяжесть в грудной клетке.

При обнаружении одного из вышеперечисленных признаков необходимо срочно проводить диагностику, которая обычно состоит из:

На основе эти анализов врач-кардиолог ставит верный диагноз и назначает необходимый курс лечения. Если пройти исследования вовремя, лечение не займет много времени и будет эффективным.

Последствия

Запущенный процесс изменений в миокарде может привести к многочисленным негативным реакциям, а именно:

• Обширным воспалительным процессам миокарда, захватывающим всю сердечную мышцу, полностью нарушая обменные процессы в тканях и приводя к различным заболеваниям, в том числе ишемической болезни сердца, опасной для жизни человека.
• Дистрофическим изменениям, выраженным в патологии метаболических процессов, происходящих в клетках. Они напрямую влияют на функционирование сердечной мышцы, вызывая воспалительные процессы и проблемы некоронарогенной разновидности.
• Образованию рубцов. Это довольно серьезное последствие, потому как рубцы при физическом или психическом напряжении способны расходиться и приводить к инфаркту.

Последствия не выявленного и не вылеченного вовремя умеренного изменения в миокарде может спровоцировать более серьезные, опасные болезни. Но помимо диагностики и терапии необходимо помнить, что здоровье сердца напрямую зависит от того образа жизни, который ведет человек. Если отказаться от алкоголя, постараться бросить курить и перейти на гармоничное, правильное питание, богатое белками и углеводами, клетчаткой, витаминами, если начать ходить по 15-20 минут в день в быстром темпе, то не стоит сомневаться, что состояние сердца значительно улучшится. Бокал вина на праздник сердцу не повредит, но большее количество спиртного ведет к разрушению клеточного фона и дистрофии сердечной мышцы, ровно, как и всего организма. Такие элементарные меры способны не только предотвратить возникновение нарушений, но и вылечить сбои на ранних стадиях.

Умеренная физическая нагрузка и сбалансированная диета также назначается в качестве дополнительной терапии при лечении заболеваний сердца более тяжелых стадий.

Следовательно, важно вовремя заметить сигналы организма о неполадках, чтобы предотвратить развитие осложнений, которые значительно труднее поддаются терапии. Умеренные изменения в миокарде – достаточно распространенная патология ввиду современного образа жизни большинства людей, но такая «популярность» не должна становиться нормой.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Изменения миокарда на ЭКГ – что это значит для установления диагноза

На ЭКГ можно диагностировать большинство патологий сердца. Причины их появления обусловлены сопутствующими заболеваниями и особенностями образа жизни пациента.

Что же это значит, если на ЭКГ обнаружили изменения миокарда? В большинстве случаев пациенту требуется консервативное лечение и коррекция образа жизни.

Описание процедуры

Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых информативных, простых и доступных кардиологических исследований. Оно анализирует характеристики электрического заряда, который способствует сокращениям сердечной мышцы.

Динамическая запись характеристик заряда проводится на нескольких участках мышцы. Электрокардиограф считывает информацию с электродов, наложенных на щиколотки, запястья и кожу груди в районе проекции сердца, и преобразует их в графики.

Норма и отклонения – возможные причины

В норме электрическая активность участков миокарда, которую регистрирует ЭКГ, должна быть однородной. Это значит, что внутриклеточный биохимический обмен в клетках сердца происходит без патологий и позволяет сердечной мышце производить механическую энергию для сокращений.

Если равновесие во внутренней среде организма нарушено различными причинами – на ЭКГ регистрируются следующие характеристики:

• диффузные изменения миокарда;
• очаговые изменения миокарда.

Причины таких изменений миокарда на ЭКГ могут быть как безобидными состояниями, не угрожающими жизни и здоровью обследуемого, так и серьезными дистрофическими патологиями, требующими неотложной медицинской помощи.

Причины миокардита:

• ревматизм, как следствие скарлатины, ангины, хронического тонзиллита;
• осложнения сыпного тифа, скарлатины;
• последствия вирусных заболеваний: грипп, краснуха, корь;
• аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Одной из причин изменения ткани мышцы может быть кардиодистрофия – нарушение обмена веществ в клетках сердца без поражения коронарных артерий. Недостаток питания клеток приводит к изменению их нормальной жизнедеятельности, нарушению сократительной способности.

Причины кардиодистрофии:

• Попадание в кровь токсических продуктов обмена вследствие тяжелых нарушений функции почек и печени;
• Эндокринные заболевания: гипертиреоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников, и, как следствие, избыток гормонов или нарушение обмена веществ;
• Постоянные психоэмоциональные нагрузки, стресс, хроническое переутомление, голодание, несбалансированное питание с дефицитом питательных веществ;
• У детей сочетание повышенных нагрузок с малоподвижным образом жизни, вегето–сосудистая дистония;
• Нехватка гемоглобина (анемия) и ее последствия – кислородное голодание клеток миокарда;
• Тяжелые инфекционные заболевания в острой и хронической форме: грипп, туберкулез, малярия;
• Обезвоживание организма;
• Авитаминоз;
• Интоксикации алкоголем, профессиональные вредности.

Определение по кардиограмме

При диффузных поражениях сердца отклонения от нормальной картины отмечаются во всех отведениях. Они выглядят, как многочисленные участки с нарушенным проведением электрических импульсов.

Это выражается на кардиограмме, как снижение зубцов Т, которые отвечают за реполяризацию желудочков. При очаговом поражении такие отклонения регистрируются в одном или в двух отведениях. Эти отклонения выражены на графике, как отрицательные зубцы Т в отведениях.

Если очаговые изменения представлены, например, рубцами, остающимися в соединительной ткани после инфаркта, они выглядят на кардиограмме, как электрически инертные области.

Диагностика

Расшифровка данных электрокардиограммы занимает 5-15 минут. Ее данные могут выявить:

• Размер и глубину ишемического поражения;
• Локализацию инфаркта миокарда, как давно он случился у пациента;
• Нарушения электролитного обмена;
• Увеличение сердечных полостей;
• Утолщение стенок сердечной мышцы;
• Нарушения внутрисердечной проводимости;
• Нарушения сердечного ритма;
• Токсическое поражение миокарда.

Особенности диагностирования при различных патологиях миокарда:

• миокардит – на данных кардиограммы ясно видно снижение зубцов во всех отведениях, нарушение сердечного ритма, результат общего анализа крови показывает наличие воспалительного процесса в организме;
• миокардиодистрофия – показатели ЭКГ идентичны данным, полученным при миокардите, дифференцировать этот диагноз можно только с помощью данных лабораторных исследований (биохимия крови);
• ишемия миокарда – данные на ЭКГ показывают изменения амплитуды, полярности и формы зубца Т, в тех отведениях, которые связаны с зоной ишемии;
• острый инфаркт миокарда – горизонтальное смещение сегмента STвверх от изолинии, корытообразное смещение этого сегмента;
• некроз сердечной мышцы – необратимая гибель клеток миокарда отражается на графике ЭКГ как патологический зубец Q;
• трансмуральный некроз – это необратимое поражение стенки сердечной мышцы по всей толщине выражается в данных кардиограммы, как исчезновение зубца R и приобретение желудочковым комплексом вида QS.

При постановке диагноза дополнительно следует обратить внимание на симптомы сопутствующих заболеваний. Это могут быть боли в сердце при ишемии миокарда, отеки ног и рук при кардиосклеротических изменениях, признаки сердечной недостаточности как следствие инфаркта, перенесенного на ногах, дрожание рук, резкое похудание и экзофтальм при гипертиреозе, слабость и головокружение при анемии.

Сочетание таких симптомов с выявленными на ЭКГ диффузными изменениями требует проведения углубленного обследования.

Какие заболевания они сопровождают

Патологические изменения в миокарде, выявленные на ЭКГ, могут сопровождаться нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, процессами репроляризации, воспалительными процессами и другими метаболическими изменениями.

У пациента с диффузными изменениями могут проявляться такие симптомы:

• одышка,
• загрудинные боли,
• повышенная утомляемость,
• цианоз (побледнение) кожи,
• учащенное сердцебиение (тахикардия).

Заболевания, сопровождаемые изменениями сердечной мышцы:

• Миокардиодистрофия – нарушение биохимических обменных процессов, происходящих в сердце;
• Аллергические, токсические, инфекционные миокардиты – воспаления миокарда различной этиологии;
• Миокардиосклероз – замещение клеток сердечной мышцы соединительной тканью, как последствие воспаления или обменных заболеваний;
• Нарушения водно–солевого обмена;
• Гипертрофия отделов сердечной мышцы.

Для их дифференциации необходимы дополнительные обследования.

Дополнительные диагностические исследования

Данные кардиограммы, несмотря на их информативность, не могут быть основанием для постановки точного диагноза. Для того чтобы в полной мере оценить степень изменений миокарда, врачом–кардиологом назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

• Общий клинический анализ крови – оценивается уровень гемоглобина и такие показатели воспалительного процесса, как уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (оседания эритроцитов);
• Анализ на биохимию крови – оцениваются показатели содержания белка, холестерина, глюкозы для анализа работы почек, печени;
• Общий клинический анализ мочи – оцениваются показатели работы почек;
• УЗИ при подозрении на патологию внутренних органов – по показаниям;
• Суточный мониторинг показателей ЭКГ;
• Проведение ЭКГ с нагрузкой;
• УЗИ сердца (эхокардиография) – оценивается состояние отделов сердца для выяснения причины патологии миокарда: расширение (дилятация), гипертрофия сердечной мышцы, признаки снижения сократительной способности миокарда, нарушение его двигательной активности.

Лечение при очаговых и диффузных нарушениях

• Кортикостероидные гормоны – как противоаллергическое средство;
• Сердечные гликозиды – для лечения диффузных изменений миокарда, проявлений сердечной недостаточности (АТФ, Кокарбоксилаза);

Мочегонные средства — для профилактики отеков;Средства для улучшения обмена веществ (Панангин, Магнерот, Аспаркам);Антиоксиданты (Мексидол, Актовегин) – для устранения негативного действия продуктов липидного окисления;Антибиотики – для противовоспалительной терапии;Препараты для лечения сопутствующих заболеваний;Витаминные препараты.

Основные положения диетического питания:

• Употребление соли и излишней жидкости ограничивается до минимума;
• Не рекомендуется острая и жирная пища;
• В меню нужно включать овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо, молочные продукты.

Изменения миокарда, обнаруженные на ЭКГ, требуют дополнительного лабораторного и инструментального обследования. При необходимости врач–кардиолог назначит лечение в стационаре или в амбулаторных условиях. Своевременно принятые меры помогут избежать тяжелых осложнений.

Изменение миокарда

Общие сведения

Электрокардиография является самым простым диагностическим методом исследования работы сердца. Суть обследования заключается в фиксации электрических импульсов, которые сопровождают сократительную и восстановительную функции миокарда, именуемых «деполяризация» и «реполяризация».

Что значит изменения миокарда на ЭКГ?

Специфические отклонения на электрокардиограмме могут быть зафиксированы при плановом медицинском осмотре, и характеризуют состояние миокарда на момент обследования. Функция миокарда заключается в синтезе кардиомиоцитами механической энергии, благодаря которой происходит сокращение полости и обеспечение нормального кровоснабжения всего организма. Этот процесс осуществляется за счёт клеточного обмена ионов натрия и калия в клетке. Работа проводящей системы сердца регистрируется на электрокардиограмме посредством зафиксированных на конечностях и грудной клетке электродов.

Патогенез

Изменения на ЭКГ это не заболевание, а лишь проявление каких-то патологических процессов, происходящих в миокарде. При сдвигах биохимической активности в клетках сердца меняется их сократительная способность, что отражается на кардиограмме при регистрации проведения импульсов. Функция кардиомиоцита может нарушаться при воспалительных процессах, например, при миокардитах. Приём некоторых лекарственных средств также отражается на работе сердечной мышцы.

Длительное течение сахарного диабета может постепенно привести к атеросклерозу. Поражаются не только крупные сосуды, но и коронарные артерии, которые питают миокард. При воспалительной патологии в ЖКТ нарушается всасываемость питательных веществ, что также негативно сказывается на обменных процессах в кардиомиоцитах.

Классификация

В зависимости от размеров и расположения изменённых кардиомиоцитов, выделяют:

• Диффузные изменения. Такое распространённое поражение свидетельствует о наличии множественных очагов изменённых кардиомиоцитов. Характерные признаки присутствуют во всех отведениях на ЭКГ.
• Очаговые изменения. Поражения регистрируются только в определённых отведениях, которые соответствуют конкретным участкам миокарда. Очаговые изменения это своего рода четко ограниченные участки соединительной, рубцовой ткани, которая инертна к проведению электричества.

При диагностике изменений на ЭКГ врач функциональной диагностики и врач-кардиолог может констатировать:

• раннюю желудочковую реполяризацию, которая проявляется отрицательным зубцом «Т»;
• снижение вольтажа зубца r, что характеризует сократительную способность миокарда;
• нарушения ритма;
• нарушения проводимости.

В зависимости от этих показателей определяют причины изменений на ЭКГ по характеру:

• воспалительные;
• рубцовые;
• дистрофические;
• метаболические.

Причины

Дистрофические изменения миокарда

Такие изменения на ЭКГ формируются при недостаточном питании кардиомиоцитов, что неизбежно ведёт к снижению сократительной способности левого желудочка. Диффузно-дистрофические изменения в миокарде наблюдается при:

• патологии эндокринной системы: сахарный диабет, дисфункция надпочечников, нарушения в работе щитовидной железы;
• патологии почечной системы и печени: избыточное количество токсических продуктов обмена негативно влияет на работу сердца;
• хронически протекающих заболеваниях инфекционного генеза: изменения могут наблюдаться при туберкулёзе, гриппе, малярии и т.д.;
• хронической железодефицитной анемии: постоянное кислородное голодание сказывается на работе кардиомиоцитов;
• при несбелансированном питании, при витаминодефиците в рационе;
• при чрезмерных нервных и физических перегрузках;
• при лихорадке и сопутствующем обезвоживании;
• при отравлении алкоголем, медикаментами либо химическими компонентами.

Метаболические изменения в миокарде

Что это такое? Характерные неспецифические изменения на ЭКГ формируются в результате нарушений внутриклеточных обменных процессов, связанных с ионами калия и натрия.

Метаболические изменения связаны с дистрофией сердечной мышцы и проявляются при:

• ишемии миокарда, которая отражается на кардиограмме в виде отклонений зубца Т. Меняется его полярность и форма в соответствующих повреждённых участкам отведениях;
• инфаркте миокарда: на ЭКГ меняется расположение сегмента ST, которые располагается либо выше, либо ниже изолинии;
• отмирании, некрозе миокарда, для которого свойственно появление аномального зубца Q.

Рубцовые изменения

Участки рубцовой ткани формируются на месте бывшего воспалительного процесса, некроза, в результате которого нормальные, здоровые кардиомиоциты потеряли свою сократительную способность, и произошло их замещение соединительной тканью, которая не обладает эластичностью. Рубцовые изменения очагового характера на ЭКГ говорят о перенесённом в прошлом инфаркте миокарда.

• Для нижней стенки левого желудочка характерны изменения в отведениях: II, III и a VF (говорит о повреждении правой, реже левой огибающей коронарной артерии).
• Для передне перегородочной области характерны изменения в отведениях: V1 и V2 (повреждена левая нисходящая септальная ветвь), либо V2-V4 (вовлечена левая нисходящая коронарная артерия, либо её ветви).
• Для переднее-латеральной области характерны изменения в отведениях: I, aVL, V4-V6 (повреждена огибающая артерия либо левая нисходящая).
• Для переднего распространённого инфаркта характерны изменения в отведениях: I, aVL, V1-V6 (повреждена левая нисходящая коронарная ветвь).

Умеренные изменения миокарда воспалительного характера

Характерные изменения наблюдаются при миокардите, при котором снижается вольтаж зубцов во всех отведениях, и регистрируются нарушения ритма. Умеренные изменения левого желудочка могут возникнуть после:

Бурая атрофия миокарда

Так называют макропрепарат при гистологическом исследовании. Характерные патологические изменения в миокарде формируются в результате длительного недостатка кровоснабжения, что наблюдается при истощающих заболеваниях, кахексии, злоупотреблении лекарственными препаратами, повышенных физических нагрузках, а также в старости. В кардиомиоцитах происходит отложение специфического пигмента старения – липофусцина. Его гранулы являются продуктом нарушенного метаболизма в клетках сердечной мышцы, ослабленных недостаточным питанием и кровоснабжением.

Симптомы

Умеренные и незначительные изменения на ЭКГ могут никак клинически себя не проявлять и быть находкой на кардиограмме при проведении плановых медосмотров и диспансеризации. При выраженных изменениях проявляется особая симптоматика:

• загрудинные боли давящего, жгучего характера, свидетельствующие о приступе стенокардии;
• отёчность нижних конечностей, одышка при минимальной физической нагрузке говорят о прогрессировании сердечной недостаточности;
• ощущение перебоев в работе сердца, аритмии;
• быстрая утомляемость, бледность кожных покровов;
• липкий пот;
• тремор рук, потеря веса в короткие сроки.

Анализы и диагностика

Для выявления истинной причины изменений в миокарде рекомендуется пройти полное обследование, которое включает:

• Общий анализ и биохимический анализ крови. По результатам можно будет говорить о наличии воспалительного процесса в организме, работе почечной системы и почек, уровне холестерина, который формирует бляшки в коронарных артериях.
• ЭКГ. Характерные изменения при проведении обследования позволяют определиться с дальнейшей тактикой обследования. В некоторых случаях рекомендуется провести ЭКГ с нагрузкой, либо организовать суточный мониторинг ЭКГ.
• ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить состояние клапанного аппарата сердца, выявить зоны повреждения, оценить насосную функцию сердца.
• Сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопный метод исследования показывает участки накопления специального вещества для выявления участков поражения, определения их характера.

Изменения миокарда на ЭКГ позволяют определиться с дальнейшей тактикой обследования пациента для установки точного диагноза и подбора правильной терапии.

Лечение

При выявлении острого коронарного синдрома на ЭКГ, который свидетельствует об остром поражении миокарда в результате некроза мышцы, пациента экстренно госпитализируют в кардиологическое отделение с возможностью проведения коронароангиографии и определения дальнейшей тактики лечения.

При выявлении диффузных и дистрофических изменений проводится лечение основного заболевания, которое их могло спровоцировать. Дополнительно проводится метаболическая терапия, направленная на улучшение питания миокарда для его скорейшее восстановление.

Изменения миокарда на ЭКГ: вариант нормы у здорового человека или повод бить тревогу?

ЭКГ – скрининговый метод выявления болезней сердца. Он широко применяется в медицинской практике, поэтому каждый пациент однажды уже получал электрокардиографическое заключение. Формулировки вроде «умеренные изменения миокарда» или «неспецифические изменения миокарда», которые могут встречаться в заключении к кардиограмме, зачастую пугают пациентов возможными сердечными заболеваниями. На самом деле у 1% здоровых людей такие состояния миокарда выявляются на ЭКГ при отсутствии клинических проявлений каких-либо заболеваний. Так ли опасны подобные формулировки, как кажется на первый взгляд?

Стоит ли паниковать, если электрокардиография выявила изменения в миокарде?

Бывает так, что пациент приходит на профилактический осмотр или плановую диспансеризацию, а у него находят незначительные трансформации мышечной ткани сердца. Если пациент не жалуется на одышку, сердцебиение, сердечные боли, скачки давления, а также другие симптомы, свидетельствующие о нарушении работы сердца, тогда скорее всего обращать внимания на такие ЭКГ-признаки не стоит. Когда признаки изменения миокарда на ЭКГ сопровождаются соответствующими симптомами – пациента отправляют на дообследование. Диагноз заболевания никогда не выставляется на основании одного лишь ЭКГ! Формулировка «диффузные изменения в миокарде» сама по себе ничего не значит и говорит лишь о том, что процесс распространен равномерно по всей сердечной мышце, а не как при наличии отдельных очагов патологии. Такое состояние требует дальнейшей диагностики с целью выявить, являются ли эти трансформации следствием лёгких обменных нарушений или тяжёлой патологии.

«Ахиллесова пята» рассеянных изменений

Особое место среди всех диффузных (рассеянных) изменений в сердце, занимают изменения миокарда левого желудочка. Любые нарушения в мышечной стенке левого желудочка сигнализируют о состояниях угрожающих жизни и здоровью. Вероятность этой патологии у пациента находится в прямой зависимости от его возраста и наличия артериальной гипертензии. Гипертензия и пожилой возраст – факторы риска развития диффузных изменений в левом желудочке.

Одно из самых распространенных диффузных нарушений, которое выявляет ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Мышечные волокна разрастаются до такой степени, что приводят к изменению формы сердца, его камер, а следовательно нарушению работы.

Диффузные изменения миокарда левого желудочка считаются вариантом нормы у детей (из-за несовершенного обмена веществ) и у пожилых людей (в силу старения всех органов). У молодых и зрелых пациентов диффузные нарушения в левом желудочке – как минимум повод назначить дообследование, чтобы установить причину. Возможно, что изменения ткани левого желудочка – только внешняя сторона более серьезных нарушений в других органах и системах.

Рассеянные изменения – лишь шаг к очаговым?

Диффузные нарушения — следствие воспалительных процессов, а не метаболических. Остаточные явления после перенесенного миокардита, так называемый кардиосклероз, носят диффузный характер. Но если у пациента развивается инфаркт, то они перерастают в очаговые. Так что есть большая разница между формулировкой «диффузные изменения нижней стенки левого желудочка» и «очаговые изменения нижней стенки левого желудочка».

Изменить образ жизни или перенести инфаркт?

Некоторые пациенты встречают в заключении к ЭКГ такую фразу как «неспецифические изменения сердца или миокарда желудочков». Само по себе беспокойства это не вызывает: неспецифические нарушения отличаются тем, что имеют внесердечное происхождение. Это значит, они не характерны для какого-то сердечного заболевания и сами по себе, возможно, не несут опасности. Если изменения умеренные, то, как правило, обратимы.

Неспецифические трансформации могут быть следствием нарушенного обмена веществ, неправильного питания, гормональных заболеваний, перенесенной болезни. Они не предполагают терапии, однако стоит задуматься о ведении здорового образа жизни и лечении сопутствующих заболеваний. Безобидные неспецифические нарушения при перегрузках, вредных привычках и продолжительном неправильном питании могут перерасти в серьёзную патологию. Стенокардия, сердечная недостаточность и даже инфаркт могут быть следствием ранее выявленных неспецифических нарушений.

Не стоит паниковать заранее!

Если после прохождения электрокардиографии вам выдали заключение, где написано «диффузные изменения в миокарде» или «неспецифические изменения в миокарде», не стоит волноваться. ЭКГ – это метод, который прежде всего позволяет заподозрить возможные нарушения функции сердца, но окончательный диагноз на его основании поставить нельзя. Легкие и умеренные трансформации в сердечной мышце зачастую обратимы после отказа от вредных привычек и коррекции внесердечных заболеваний.

Читая подобные заключения к кардиограммам, особенно паникуют родители, а зря. У детей такие изменения встречаются повсеместно, и проходят, как только они подрастут. Ваш педиатр посмотрит кардиограмму, и если потребуется, направит ребёнка на дообследование или на приём к узкому специалисту – кардиологу.

Тем не менее, диффузные нарушения – повод изменить свой образ жизни и отказаться от вредных привычек. Возможно, сердце намекает вам, что пора начать питаться правильно и бросить курить.

Дистрофические изменения миокарда

Мышцы стенки сердца человека благодаря крайне непростым гетерогенным, аутогенным и нейрогуморальным процессам в организме способны генерировать биоэлектрический импульс из биохимических процессов, в механическую энергию отвечающую за создание ритмических движений сердца. И последствия изменения баланса организма в первую очередь, выливаются в изменения миокарда задней и нижней стенки желудочка сердца. Ими могут стать кардиологические патологии, гормональный дисбаланс или последствия перенесенной вирусной инфекции.

Что это такое

Патология какой-либо области относящейся к кардиологии, называется диффузным изменением миокарда. Такое состояние может являться следствием заболевания либо быть вызвано нарушением работы механизма физико -химических реакций организма.

Основная задача миокардической мышечной ткани – проведение передающегося электрического напряжения по нервно — мышечным волокнам. Под воздействием диффузных изменений, сердце не может нормально функционировать – регулярно снижается периодичность сокращений сердечной мышцы, и нарушается сердечный ритм. Образуется концентрация клеток, подвергшихся дегенеративному изменению и не способных пропускать через себя нервные импульсы, электрофизиологически проявляющих себя, как некротическая зона.

Повреждение функционала клеточной системы миокарда бывают диффузными – равномерно распределенными по всем тканям сердца и очаговыми — изолированными, например, при образовании соединительной ткани на месте необратимо поврежденных клеток. Рубцы представляют собой разросшуюся соединительную ткань, проявляющую себя как электрически инертная, не способная на проведение нервных импульсов и ведет к гипертрофии сердца.

Причины

Причины дегенеративных изменений в миокарде желудочков сердца вызываются разнообразными процессами.

Миокардит

Такая патология развивается из-за патогенных микроорганизмов, попавших в клетки сердечной мышцы. Различают изолированный и диффузный миокардит сердца.

Здоровое сердце и при миокардите

Является последствием таких заболеваний сердца как:

• Ревматическая болезнь, вызванная В-гемолитическим стрептококком группы А.
• Дифтерит, риккетсиоз,
• Респираторно вирусные заболевания,
• Различные расстройства работы иммунной системы.

Дистрофические

Возникают из-за нарушения физико – химических процессов в клетках миокарда. Имеет не воспалительную природу возникновения. Характеризуется появлением поврежденных мышечных волокон, не участвующих в сократительной деятельности миокарда, а также не способных получить достаточное количество питательных веществ.

Это приводит к гибели и разложению таких клеток и появлению некротических очагов мышечного слоя миокарда. Дистрофические изменения на ЭКГ сердца никак себя не проявляют.

Причины дистрофии миокарда являются:

• Интоксикация продуктами распада из-за электролитных заболеваний почечной системы.
• Нарушения эндокринно-обменного характера.
• Физиологические причины.
• Понижение гемоглобина и недостаточность снабжения кислородом клеток миокарда.
• Острые и хронические респираторно вирусные заболевания.
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением процесса терморегуляции и дегидратация организма.
• Авитаминоз.
• Интоксикация, вызванная химическими веществами (алкоголь, никотин, ядохимикаты).
• Повышенная интеллектуальная нагрузка при недостатке физической активности, может возникать у детей и провоцирует вегето-сосудистую дистонию.

Метаболические

Метаболические изменения возникают вследствие изменения сбалансированного состава ионов в клетках миокарда и уменьшения электролитного состава крови,

Патология вызывает снижение сократительной способности клеток сердца и сбой всего энергетического метаболизма. Метаболические изменения сердца выглядят на ЭКГ как отклонения сегментов и комплексов от изолинии.

• Причинами являются состояния, вызванные нехваткой продуктов, участвующих в метаболических процессах
• Состояния, провоцирующие дистрофические изменения в миокарде.
• Образование холестериновых бляшек на стенках коронарной артерии.
• Нарушение кровотока в венечных артериях сердца.
• Артериальная эссенциальная гипертензия.
• Нарушения частоты ритма сердца.
• Увеличение сердечной мышцы.

Сбой обменных процессов обмена в кардиомиоцитах и неспецифические изменения в миокарде являются проявлением недостаточности снабжения кровью сердечной мышцы, что может привести к развитию всевозможных патологий.

Легкий характер изменений миокарда в детском и пожилом возрасте считается нормой.

Рубцовые

Являются причиной разрастания соединительной ткани на сердечной мышце. Рубцовые изменения на сердце могут быть диффузными и очаговыми.

Возникают при таких состояниях как:

• ишемическая болезнь сердца. Взывает некроз отдельных участков на миокарде и образует очаговый рубец.
• перенесенный воспалительный процесс. Вызывает гибель мышечных волокон по всей области сердечной мышцы.

Симптомы

При диффузных изменениях миокарда симптоматика не наблюдается. Можно наблюдать клинические проявления основного кардиологического заболевания, ставшего причинной изменения сердечной мышцы. Тогда симптомы изменения миокарда левого желудочка сердца проявляются в качестве вторичных.

К ним относятся:

• болезненное ощущение или чувством дискомфорта за грудиной при ишемии сердечной мышцы;
• нарушение частоты и глубины дыхания и избыточное накопление жидкости при кардиосклерозе;
• последствия инфаркта миокарда;
• непроизвольное сокращение и расслабление мышц (тремор);
• резкая потеря веса и патологии глаз при гипертиреозе;
• бледность кожного покрова, нарушение ориентации в пространстве и чувство усталости при малокровии.

При появлении диффузных изменений на ЭКГ нужно обратить внимание на проявление симптоматики. Если присутствуют признаки изменения миокарда, необходимо проводить дальнейшее обследование.

Диагностика

При отсутствии сопутствующего заболевания, связанного с нарушением работы сердечно — сосудистой системы, специфических клинических признаков при диффузных или очаговых изменениях не проявляется. Поэтому изменения миокарда могут быть диагностированы по кардиограмме. Основанием для подобных изменений могут стать разнообразные факторы от безобидных до несущих существенный вред здоровью. Решение о целесообразности дальнейшего обследования принимает врач кардиолог.

При отсутствии клинических признаков серьезной патологии и незначительности изменений миокарда у взрослых, не требуются дальнейшие обследования. Достаточно принятия профилактических мер направленных на нормализации уровня давления, придерживания принципов диеты, дополнительного приема витаминов и макроэлементов. Также рекомендуется принятие мер по укреплению здоровья.

Если есть основания предполагать наличие существенных дегенеративных изменений, проводится тщательная диагностика изменения миокарда, включающая в себя:

• Общий анализ крови и мочи.
• Анализ почечных показателей, количество эритроцитов и лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови.
• Отражает состояние всех систем организма. Также позволяет получить информацию о метаболизме.
• Ультразвуковое исследование сердца, печени и почек.
• Электрокардиография.
• Анализ проявления отклонений от нормального сердечного ритма — наличие патологических Q зубцов, снижение Т зубцов и другие симптомы.
• Холтеровское мониторирование и функциональные пробы,
• Показывает морфологические и функциональные изменения сердца и его клапанного аппарата.

Изменения миокарда хорошо диагностируются на экг

Лечение

Лечение изменения миокарда желудочков сердца построено на комплексной терапии. Начальная стадия строится на изменении привычного образа жизни и составлении рациона с учетом особенности характера заболевания.

Диета

При диффузных изменениях не воспалительного характера на начальных стадиях, правильно подобранная диета, полноценный сон и достаточный отдых имеют важнейшее значение.

Для полноценного питания сердечной мышцы нужными энергетическими ресурсами следует соблюдать диету, исключающую продукты с высоким уровнем холестерина, мучное и сладкое, алкоголь и кофе, специи, раздражающие стенки желудка.

Продукты и витамины для укрепления сердца

Рекомендуется разделить прием пиши на шесть подходов. Необходимо употреблять:

• Постное мясо и курицу.
• Морскую рыбу.
• Достаточное количество овощей и фруктов богатых железом и кальцием (абрикосы, бананы, морковь, картофель, шпинат, орехи).
• Цельномолочные продукты.
• Цельнозерновые крупы богатые сложными углеводами.

Препараты

Лекарственная терапия состоит в назначении препаратов, улучшающих клеточный метаболизм.

Обычно при изменении миокарда назначают такие препараты как:

• Панангин, аспаркам авексима, магния оротата дигидрат, магне В6 – отвечают за проведение нервного импульса, служат профилактикой аритмии сердца, стимулируют обменные процессы в миокарде.
• Актовегин, мексидол – антиоксиданты, способствует активизации энергетических процессов в клетке и влияет на ее функциональный метаболизм.
• Ретинол, аскорбиновая кислота, токоферол, тиамин и пиродоксин.

Если поводом диффузных изменений послужило кардиологическое заболевание, то терапия направлена на его лечение. Например, назначение препаратов, восполняющих дефицит железа при нарушении уровня гемоглобина, гормональной терапии при нарушениях эндокринной системы, препаратов, направленных на стабилизацию артериального давления при эссенциальной гипертензии.

Не стоит расстраиваться если по результатам ЭКГ выявлены диффузные изменения миокарда. Наличие незначительных изменений при отсутствии симптомов серьезных сердечно — сосудистых заболеваний могут встречаться при нарушении обмена веществ. Но и визит к врачу откладывать не стоит. При необходимости назначить обследование и лечение может только специалист кардиолог.